ОТЗЫВЫ
Определение болезни(по МКБ-10)
Бешенство (другое название rabies hydrophobia – водобоязнь) относится к зоонозам (инфекциям, передаваемым от зверей к человеку). Заболевание вызывает нейровирус Neuroryctes rabid (РНК-содержащий патоген, поражающий ЦНС) из семейства Rhabdoviridae класса Lyssavirus. Инфицирование происходит через слюну зараженного животного при укусе. Несмотря на то, что наиболее подвержены бешенству дикие звери (лисицы, еноты, волки, ежи), чаще всего источником инвазии для человека становятся домашние питомцы. Синантропные животные заражаются при контактах с дикими.
По международной классификации МКБ-10 болезни соответствует код A82. При этом выделяют 3 подкласса бешенство:
- лесное (A82.0);
- городское (A82.1);
- неуточненное (A82.2).
Кроме этого, сам Neuroryctes rabid имеет 2 формы:
- дикую – существующую самостоятельно в природе;
- фиксированную – полученную при адаптации свободной формы.
Адаптированный штамм вируса впервые был получен микробиологом Пастером. В настоящее время применяется для создания антирабической вакцины.
Симптомы
Заболевание проявляется не сразу – инкубационный период составляет 1-3 месяца. Если инфицирование массированное (при обширных повреждениях лицевой ткани, волосистого покрова головы), инвазионный этап может сократиться до 10-14 дней. Но медицине известны случаи, когда клинические симптомы впервые проявились спустя 9-12 месяцев после заражения.
Рабиологи выделяют 3 последовательных стадии зооноза:
- Продромальный период. Сначала появляется дискомфорт в месте укуса (даже при полностью зажившей ране), перерастающий в боль, локализация поражения расширяется, распространяясь по ходу нервных волокон. Появляются прогрессирующие симптомы общего недомогания: слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, перерастающая в гипертермию до 38-38,5° C. Отмечаются расстройства психического статуса: подавленность, заторможенность, инсомния, депрессивное состояние.
- Стадия психомоторного возбуждения. Характеризуется возникновением синдрома гидрофобии (водобоязни). Вначале спазмы мышц вызывает вид жидкости, позднее, приступы провоцирует даже звук льющейся воды. Развивается гиперчувствительность к другим раздражителям (свету, громким звукам). Появляются судороги. Приступы сопровождаются неадекватным поведением: больной царапает себя, рвет одежду, бросается на окружающих. В таком состоянии он опасен для себя и других.
- Иннервационный (терминальный). Гидрофобия и моторное возбуждение проходят. При этом падает активность, тактильное восприятие постепенно снижается. Резко поднимается температура (40° C и выше). Постепенно развивается полный паралич, затрагивающий дыхательные центры.
Активная стадия продолжается 5-8 дней. Уже на продромальном этапе лечение малоэффективно, процент летальных исходов составляет 99,99%. Поэтому так важно, не дожидаясь клинических признаков бешенства, начать лечение.
Диагностика
В инкубационный период выявить вирус даже лабораторными исследованиями невозможно. Диагноз ставится по косвенным признаками - по наличию рабдовируса у укусившего человека животного. При анализе используют методику ФМА: в биоматериал помещают антитела, помеченные красителями, светящимися в ультрафиолетовом облучении. Таким способом обнаруживают антиген в роговице (если обследуемое животное живо) или при макроскопическом обследовании мозга и слюнных желез (посмертные пробы).
При появлении первичных симптомов важно дифференцировать бешенство с другими нейротропными инфекциями, сопровождающимися энцефалитом. Для выявления вируса применяют серологические реакции:
- нейтрализации – смешивание биоматериала, содержащего вирусы, с сывороткой специфических антител;
- торможения гемагглютинации – блокирование рецепторов вириона комплексом антиген+антитело;
- диффузионной преципитации – создание диффундирующего контакта гомологичных антигена и антитела;
- гемосорбции – взаимное сцепление эритроцитов и вируса.
Хорошие результаты дает методика ДНК-зондов для обнаружения нуклеинов цепочек вирусов в любых биоматериалах инфицированного животного.
Клинические проявления
Характер протекания заболевания тесно связан с патогенезом. Neuroryctes rabid обладает выраженным тропизмом к нервным клеткам. Попав в организм через раневый канал, он распространяется по нейро-волокнам и, одновременно, развивается в токе крови и лимфы.
Вирус связывает рецепторы ацетилхолина, что на начальной стадии увеличивает возбудимость психомоторную возбудимость, а на поздней вызывает двигательный и дыхательный парезы. Попадая в головной и спинной мозг, патогенный агент вызывает выраженные нарушения центральной нервной системы, что приводит к нарушениям кровообращения, образованиям гематом, отекам и в финале – дегенерацию и некроз мозга.
На раннем этапе болезни клиника у больных схожая. Помимо дерматологических расстройств и болевого синдрома, появляются непроизвольные судороги. Температура тела субфебрильная, больной жалуется на недомогание, слабость. Развивается депрессивное состояние:
- беспричинные страхи;
- подавленность;
- ночные кошмары;
- повышенная тревожность.
Спустя 3-10 суток с момента появления первичных признаков, наступает вторая стадия. Она может протекать по 2 сценариям:
- Острая энцефалитическая – характерна для 80 % случаев. Сопровождается помрачением сознания, психомоторной возбудимостью, немотивированной агрессией и самоагрессией. Периодически начинаются тонические судороги. Развивается синдром гидрофобии (непроизвольное сокращение мышц гортани при виде воды, звуке льющейся жидкости). Возникает гипергидроз и слюнотечение, сопровождаемое болями. Присоединяются фото-, аэро- и акустикофобия (боязнь движения воздуха, света, громких звуков).
- Параличная – приходится на оставшиеся 20% инфицирований. Фаза возбуждения отсутствует. Нарушаются когнитивные функции, сопряженные с расстройствами координации. Постепенно развивается восходящий паралич, схожий с синдромом Гийена-Барре или тетрапарез. Появляются менингеальные симптомы.
Через 2-15 дней возбуждение сменяется стадией паралича. На этом этапе характерны мнимые улучшения – эмоциональный фон приходит в норму, пропадает фобические синдромы, исчезает депрессия, не возникают судороги. Но это состояние длится недолго. Следует быстрое ухудшение: гипотермия 40-42 °C, тахикардия, гипотония с критическими показателями АД. Возникают парезы различных групп мышц, расстройства функций жизнедеятельности. Развивается энкопрез и энурез.
Постепенно дегенеративные изменения тканей мозга приводят к угнетению сознания. Больной впадает в кому. Смерть наступает от паралича сердца или дыхательных центров.
Методы профилактики
При переходе заболевания из инкубационного периода в клиническую стадию эффективность терапевтических методов крайне низка. Самое важное в лечении бешенства – не допустить активации инфекции. На этом этапе действенными являются неспецифические и специфические профилактические меры.
Вирус Neuroryctes rabid нестойкий (погибает под действием ультрафиолета или при нагревании до 56°C, инактивируется простейшими дезинфектантами – щелочными растворами, карболовой кислотой, спиртом). В качестве неспецифического лечения бешенства у человека после укуса, чтобы предупредить инвазию вирусного агента, необходимо немедленно промыть рану. Кровь останавливать нельзя – вместе с биологической жидкостью из организма удаляется патоген. Поврежденные ткани обильно орошают 2%-раствором хлорамина или хозяйственного мыла. После этого приступают к специфическим мерам.
До 1993 года профилактический курс лечения бешенства состоял из 30 инъекций. Препарат вводился в живот подкожно.
Совершенствование вакцин позволило сократить терапевтическую схему. Сегодня вакцина вводится пятикратно: в день обращения, далее – на 7, 14, 30 и 90 день.
Стандартная дозировка препарата составляет 1 мл. Выбор места инъекции зависит от возраста пациента. Детям до 12 лет делают укол в наружную часть бедра (не ягодицу), подросткам и взрослым – в плечо (дельтовидную мышцу).
В течение всего профилактического курса нельзя употреблять алкоголь. Следует избегать повышенных физических нагрузок, переохлаждения и перегрева. Рекомендуется воздержаться от посещения бани, сауны, солярия. Следует ограничить пребывание под ярким солнцем (не загорать).
В специфическом профилактическом лечении бешенства важно, чтобы пациент получил инъекцию своевременно – не позднее 14 дня после укуса, лучше – в первые 1-3 суток. Ревакцинацию проводят спустя год. В дальнейшем – каждые 3 года.
Вакцинироваться можно и профилактически, например, работающим, проживающим или часто бывающим в регионах, где эпидемиологическая ситуация по бешенству считается неблагоприятной. Иммунизация необходима тем, кто по роду деятельности контактирует с домашними и дикими животными: работникам коммунальных служб (особенно занимающиеся отловом бродячих собак), охотникам, ветеринарам.
Так как профилактический курс лечения от бешенства у людей назначается по жизненным показателям, противопоказания к вакцинации отсутствуют. Антирабическую вакцину вводят детям с рождения, беременным, больным с острыми патологиями.
Лицензия от 2019 года
Министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
Для мотивации к помощи
Анонимная помощь
Сохранность персональных данных
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
К лечению больных
_382x374_252.webp)
Осложнения
_100x100_c48.webp)
