ОТЗЫВЫ
Определение болезни по МКБ-10
По международной классификации болезней МКБ-10 паталогии присвоен код В 18.0 — хронический вирусный гепатит с дельта-агентом (иммуно-толерантная фаза). HDV-возбудитель представляет собой вирус-сателлит хронической HBV-инфекции. В случае коинфекции инкубационный период составляет 40-200 дней, протекает относительно доброкачественно, характеризуется коротким продромальным периодом.
Острая дельта суперинфекция при хроническом гепатите В классифицируется по коду В 17.0 общего раздела В 17 (Другие острые вирусные гепатиты). Инкубационный период ВГД при суперинфекции — 30–60 дней с момента заражения. Болезнь характеризуется тяжелым течением с летальностью до 5-20% случаев в мире.
Как передается
Источник распространения вируса — человек, страдающий острой или хронической формой инфекции в манифестной или субклинической форме. Заразиться можно через контакт с биологическими жидкостями носителя (кровью, спермой, секретом предстательной железы, слюной, лимфой, мокротой).
Наиболее частые способы заражения:
- контакт поврежденной кожей рук и слизистыми во время хирургической операции (случайный прокол перчатки, попадание кровяных капель в глаза);
- контакт поврежденной кожи и слизистых с бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами и другими предметами, испачканными биологической жидкостью больного;
- манипуляции, связанных с повреждением кожного покрова (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр);
- выполнение стоматологических процедур;
- употребление наркотических веществ инъекционным способом (один шприц используют несколько человек);
- незащищенный половой контакт (без презерватива);
- естественные роды и грудное вскармливание (передается от больной матери ребенку).
Наиболее подвержены риску инфицирования:
- люди, не имеющие иммунитета к гепатиту В (не переболели, не вакцинировались);
- лица, ведущие аморальный образ жизни (злоупотребляющие алкоголем, занимающиеся проституцией, без определенного места жительства, не соблюдающие правила личной гигиены);
- наркозависимые, употребляющие ПАВ внутривенно;
- мужчины и женщины, практикующие незащищенный секс, часто меняющие половых партнеров;
- близкие родственники носителя HDV;
- пациенты, находящиеся на гемодиализе или нуждающиеся в частых переливаниях крови;
- дети, родившиеся от инфицированных матерей.
Симптомы
Симптомы дельта-инфекции идентичны проявлениям других видов вирусного гепатита. Инкубационный период длится 21–200 дней.
Острый ВГ имеет два клинически выраженных периода. Преджелтушный (до 7 суток) характеризуется появлением астеновегетативных и диспепсических признаков:
- повышением температуры тела до субфебрильных показателей;
- лихорадкой;
- снижением аппетита, полной его потерей;
- сильными суставными и мышечными болями;
- повышенной утомляемостью при привычных физических нагрузках;
- усталостью после отдыха;
- тошнотой, рвотой, диареей;
- снижением массы тела.
Особенности протекания желтушного периода:
- изменение цвета кожных покровов и склер глаз (пожелтение);
- депигментация (осветление) каловых масс;
- потемнение мочи (цвет крепкого чая);
- тяжесть и боли в правом подреберье;
- гепатоспленомегалия;
- зудящие кожные высыпания, напоминающие крапивницу (уртикарная сыпь);
- тошнота, рвота и другие признаки интоксикации;
- головокружения;
- резкое повышение температуры тела.
После лечения болезнь переходит в хроническую форму. Клинические проявления могут долгое время отсутствовать. Насторожить должны следующие изменения состояния:
- постепенное пожелтение кожи;
- появление кровотечений из носовой полости;
- кровоточивость и повышенная чувствительность десен;
- эпизоды лихорадки, озноба, сопровождающиеся повышением температуры тела от субфебрильных до высоких показателей без признаков простуды и гриппа;
- увеличение объема живота (асцит);
- отечность конечностей;
- постоянная тяжесть и боль в правом подреберье;
- появление подкожных кровоизлияний (геморрагии), пальмарной эритемы (симметричного диффузного покраснения ладоней).
Обострение хронического ВГ носит волнообразный характер и может сменяться ремиссией.
Диагностика
При появлении симптомов заражения необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы начать лечение вирусного гепатита Д и избежать осложнений.
Диагностика проводится поэтапно:
- Сбор анамнеза. Доктор беседует с пациентом и близкими родственниками о жалобах, имеющихся ранее диагнозах, условиях жизни и труда, факторах риска. Собранные сведения необходимы для определения клинической картины и разработки плана дальнейшей диагностики.
- Физикальный осмотр. Врач обследует кожные покровы и слизистые, проводит пальпацию живота (определяет размер и консистенцию печени и селезенки), термометрию аксилярным способом, определяет наличие/отсутствие периферических отеков, асцита, геморрагического синдрома.
- Инструментальная диагностика. Для подтверждения предварительного диагноза назначается ультразвуковая эластосонография (УЗИ) для определения формы, размеров, структуры, наличия/отсутствия дегенеративных процессов (фиброзных и циррозных изменений).
- Лабораторная диагностика. Больной направляется на серологическое исследование плазмы, позволяющее выявить и идентифицировать инфекционный процесс в организме, определить стадию его развития. Анализируя результаты иммуноферментного исследования, наличие антигенов, РНК вируса и характерных антител, диагност определяет острую/хроническую форму ВГ. Дополнительно назначаются клинический и биохимический анализы крови, печеночные пробы, общий анализ мочи.
- Постановка диагноза. На основании осмотра, результатов лабораторных и диагностических исследований врач подтверждает диагноз и разрабатывает индивидуальный план лечения гепатита Д.
Анализы
При подозрении на патологию перед лечением вирусного гепатита D сдаются маркеры:
- IgM. Обнаружение антител класса М (появляются в крови через 2 недели после инфицирования) свидетельствует о присутствии в организме дельта частиц, о развитии и обострении болезни.
- IgG. Антитела класса G подтверждают, что человек является носителем HDV. Сильно завышенный показатель указывает на суперинфекцию — присоединение дельта-вируса к бета-вирусу или на хронизацию болезни (если другие факторы в крови не обнаружены).
- HDV-RNA. ПЦР-анализ выявляет РНК вируса, что подтверждает активную репликацию возбудителя в печени.
- Anti-HD суммарные (G и M). Исследование, которое назначают носителю вируса В при ухудшении состояния. Положительный результат указывает, что присоединилась дельта-инфекция.
- HBsAg. Наиболее ранний маркер HBV. Повышенная концентрация антигена свидетельствует о наличии антител к вирусу, о легкой или среднетяжелой форме течения болезни. Невысокие показатели говорят о тяжелой форме или злокачественном процессе.
Для определения степени интоксикации и выявления активности внутриклеточных ферментов сдаются:
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — фермент, участвующий в обмене аминокислот. Повышение указывает на повреждение печени.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — внутриклеточный фермент гепатоцитов, миокарда, поджелудочной железы и мускулатуры скелета. Превышение нормы свидетельствует о некрозе тканей и разрушении клеток.
- Лактатдегидрогеназа общая (ЛДГ) — гликолитический внутриклеточный фермент. Увеличенное количество свидетельствует о разрушении внутренних органов.
- Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, содержащийся в гепатоцитах и клетках желчевыводящих путей, принимающий участие в реакции дефосфорилирования. Рост показателей говорит о заболеваниях органов гепатобилиарной системы.
Для оценки тяжести течения, выявления осложнений, сопутствующего воспалительного процесса, разработки плана лечения гепатита Д и клинических рекомендаций (протокола ведения) дополнительно сдаются:
- Коагулограмма №1 (протромбиновый индекс (ПИ), МНО) для определения показателей свертываемости крови.
- Билирубин общий, прямой, непрямой для определения работы печени при разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи, появлении желтушности глаз и кожи.
- ОАК для оценки показателей лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, СОЭ, лейкоцитарной формулы.
- ОАМ для исключения внепеченочных проявлений (патологии почек).
При подозрении на повреждение гепатоцитов, для уточнения диагноза, выявления антител, РНК вируса в клетках дополнительно к анализу крови назначается пункционная биопсия — взятие клеточного материала для гистологического изучения.
Лечение
Для лечения острого гепатита Д больной госпитализируется в инфекционное отделение. Назначается медикаментозная терапия (прием противовирусных, ферментных, противовоспалительных лекарств) в сочетании с диетотерапией, щадящим двигательным режимом, ограничениями физических нагрузок.
В острый период важно не перегружать ЖКТ. Питание должно обеспечить покой органам пищеварительной системы, снизить нагрузку на печень, нормализовать ее работу. Суточный объем пищи разбивают на 5—6 приемов. Для улучшения работы кишечника еда должна быть теплой или горячей.
Меню (стол № 5А) включает:
- мясные, рыбные и овощные блюда, приготовленные на пару из измельченных или перетертых ингредиентов;
- гречневую, рисовую, овсяную кашу полужидкой консистенции, сваренную на воде;
- пюре из картофеля, свеклы, цветной капусты;
- обезжиренные кисломолочные продукты (творог, молочную сыворотку, кефир);
- супы-пюре на овощном бульоне без зажарки, заправленные молоком, сливками, сливочным маслом;
- галетное печенье;
- подсушенный темный хлеб;
- запеченные в духовке или отварные фрукты;
- негазированную минеральную воду (не менее 2–2,5 литров в день);
- отвар шиповника, чай с лимоном.
Запрещено употребление:
- соли, пряностей;
- газированных напитков;
- алкоголя, алкогольсодержащих напитков и продуктов;
- грубой клетчатки;
- мясных и рыбных консервов;
- кофе, какао, шоколада;
- блюд из продуктов, богатых пуринами и щавелевой кислотой;
- жирных сортов рыбы и мяса (свинины, баранины, лосося, скумбрии);
- крепких мясных бульонов;
- яичных желтков.
Спустя 6 недель при положительной динамике пациента переводят на стол №5. Придерживаться диеты рекомендовано в течение 6–12 месяцев. Для контроля состояния и корректировки терапии назначают реогепатографию — неинвазивную процедуру, позволяющую оценить гемодинамику.
При лечении хронического гепатита Д в тяжелых случаях, когда фармпрепараты не дают ожидаемого эффекта, а также при циррозе и асците проводится хирургическое вмешательство.
Пациентам со стойкой декомпенсацией функции печени рекомендована трансплантация органа.
Возможные осложнения
Длительное отсутствие терапии приводит к множеству негативных последствий. Самые распространенные:
- печеночная недостаточность — быстро развивающиеся нарушения жизненно важных функций органа;
- стеатогепатит — воспаление паренхимы;
- асцит (брюшная водянка) — увеличение объема живота за счет скопления свободной жидкости в брюшной полости;
- фиброз — замещение гепатоцитов соединительной тканью, приводящее к развитию серьезных патологий;
- геморрагический синдром (синдром повышенной кровоточивости) — нарушение гемостаза;
- полиартрит — воспаление четырех и более суставов;
- портальная гипертензия — состояние высокой летальности, связанное с повышением давления в системе воротной печеночной вены, вызванное нарушением кровотока;
- варикозное расширение вен пищевода и желудка — патологическое изменение вен, вызванное портальной гипертензией;
- цирроз — необратимые изменения структуры ткани печени, влекущие нарушение важных функций (защита от токсинов, свободное прохождение крови, образование белков);
- гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) — онкозаболевание, возникающее на поздних стадиях и заканчивающееся летальным исходом;
- печеночная энцефалопатия — одно из наиболее тяжелых осложнений печеночной недостаточности, связанное с токсическим поражением центральной нервной системы и головного мозга, проявляющееся ухудшением памяти, ориентации в пространстве, снижением интеллекта;
- печеночная кома — нейрофизиологический синдром, возникающий как исход печеночной недостаточности, характеризующийся потерей сознания, отсутствием зрачкового и роговичного рефлексов, децеребральной ригидностью конечностей.
Лицензия от 2019 года
Министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
Для мотивации к помощи
Анонимная помощь
Сохранность персональных данных
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
К лечению больных
_382x374_252.webp)
Профилактика
_100x100_c48.webp)
