ОТЗЫВЫ
Определение болезни (по МКБ-10)
В классификаторе болезней МКБ-10 инфекционный мононуклеоз (ИМ) относится к категории иммунодефицитных состояний, вызванных вирусом Эпштейна-Барр. Ему присвоен код В.27 с разделением по этиологическим факторам:
- В.27.0 – гамма-герпетический вирус Эпштейна-Барр;
- В.27.1 – цитомегаловирус;
- В.27.8 – другой ИМ;
- В. 27.9 – ИМ неуточненного происхождения.
В клинической практике инфекционный мононуклеоз известен под разными названиями:
- «поцелуйная болезнь»;
- железистая лихорадка;
- мультигландулярный аденоз;
- ангина моноцитарная;
- доброкачественный лимфобластоз;
- болезнь Филатова.
Причины заболевания, пути заражения
Инфекционный мононуклеоз относится к острым вирусным заболеваниям. Он возникает в результате воздействия вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), которые поражает B-лейкоциты в крови. Атака ВЭБ приводит к снижению гуморального и клеточного иммунитета, может вызвать серьезные поражения внутренних органов.
После попадания в кровь человек становится вирусоносителем, хотя сам может не страдать от проявлений болезни. ВЭБ встраивается в цепочку ДНК и персистирует в крови на протяжении всей жизни. Если инфицирование произошло в детском возрасте, то клинические признаки проявляются редко и болезнь протекает в виде легкой респираторной инфекции.
Согласно медицинской статистике вероятность заражения достигает максимума в период с 10 до 18 лет, а к 25-ти годам носителями ВЭБ, как и герпесвируса, становятся 90% населения земного шара. При этом в большинстве случаев вирус никак себя не проявляет, по отзывам врачей специфического лечения инфекционного мононуклеоза не требуется.
Существует несколько механизмов передачи вируса от носителя:
- воздушно-капельный – разговор, кашель, чихание;
- контактный (через слюну) – поцелуй, использование зараженной посуды;
- вертикальный – инфицирование плода от беременной матери;
- гемоконтактный – при переливании крови, половом акте, применении использованных ранее шприцов, трансплантации органов в течение 6 месяцев.
Классификация
Инфекционный мононуклеоз подразделяется на следующие виды по клинической форме:
- типичный – с умеренными клиническими проявлениями в течение 3-4 дней, после чего симптоматика нарастает;
- атипичный – протекающий без признаков инфицирования или со стертой симптоматикой. Чаще всего встречается у мальчиков до 7-летнего возраста. Характеризуется слабой болью в ротоглотке при глотании, субфебрильной температурой, лимфоцитозом.
Инфекционный мононуклеоз в основном протекает гладко – с постепенным развитием признаков болезни, острым периодом и медленным ослаблением симптомов. В отдельных случаях наблюдается осложненный тип заболевания, при котором отмечают:
- переход в хроническую форму;
- наслоение вторичной (гнойной) инфекции;
- обострение хронических патологий;
- возникновение рецидивов;
- развитие ранее не диагностированных заболеваний внутренних органов.
По продолжительности различают:
- острый – до 3-х мес.;
- затяжной – 3-6 мес.;
- хронические – более полугода.
Отдельно выделяется рецидивирующая разновидность болезни, при которой необходимость лечения острого инфекционного мононуклеоза повторяется спустя 1-1,5 месяца после выздоровления.
Развитие
При попадании ВЭБ в кровоток инкубационный период составляет в среднем 10 дней (от 4-х до 15-ти). В отдельных случаях латентное нахождение вируса в крови продолжается 1,5 месяца. Если у вирусоносителя снижается иммунитет вследствие переохлаждения, обострения хронической болезни, хирургической операции – ВЭБ стремительно реплицирует, у больного развивается продромальный синдром либо наступает острая фаза инфекционного мононуклеоза.
В периоде продромации, который длится 1-3 дня проявляются общие клинические симптомы – слабость, ломота в суставах и мышцах, головная боль. При остром развитии признаки проявляются в виде высокой температуры, гиперемии миндалин, боли в горле, генерализованного лимфаденита. Лихорадка и увеличение лимфоузлов могут оставаться до 30 дней даже при выполнении всех клинических рекомендаций по лечению инфекционного мононуклеоза.
После выздоровления у носителей вируса часто возникает рецидив заболевания на фоне угнетения иммунитета, нездорового образа жизни, психический нарушений или ослабления организма из-за хронических болезней. Симптомы проявляются аналогично острой форме. Рецидивирующая форма чаще всего возникает у людей, склонных к проявлениям орального или генитального герпеса.
Симптомы и диагностика
Характерные первичные симптомы инфекционного мононуклеоза:
- повышенная утомляемость;
- боли в мышцах и суставах;
- общая слабость;
- снижение аппетита.
Острая фаза заболевания сопровождается:
- резким повышением температуры до 38-390С;
- лимфаденопатией – набуханием и болезненностью подчелюстных и околоушных, затылочных и шейных лимфатических узлов;
- гепатомегалией и спленомегалией – увеличением размеров печени и селезенки с нарушением функций;
- затруднением носового дыхания;
- головокружением, головной болью;
- высыпания на теле в виде пятнисто-папулезных экзантем;
- интенсивным выделением холодного липкого пота;
- воспалением небных и глоточных миндалин.
В клинической картине превалирует симптоматика ангины, поэтому ИМ по проявлениям можно принять за стрептококковый фарингит, дифтерию ротоглотки или аденовирусную инфекцию. В связи с многообразием признаков и способностью ВЭБ принимать формы других заболеваний, изучать симптомы и назначать лечение инфекционного мононуклеоза необходимо с применением методов дифференциальной диагностики.
У взрослых людей симптомы выражены более ярко, для постановки правильного диагноза проводятся лабораторные исследования:
- анализы крови – ОАК с развернутой лейкоцитарной формулой, биохимия;
- общий анализ мочи;
- серологические тесты – ПЦР, выявление парных антител методом ИФА;
- иммуноблоттинг;
- мазки с миндалин и слизистой оболочки носа;
- гистология биоптата лимфоузлов;
- коагулограмма.
Инструментальная диагностика включает:
- УЗИ почек и органов брюшной полости;
- электрокардиограмма;
- рентген придаточных пазух носа;
- флюорография грудной клетки для исключения пневмонии;
- эхокардиография для исключения миокардита;
- КТ/МРТ – по показаниям;
- электроэнцефалография – при подозрении на неврологическую патологию.
Для исключения гематологических изменений может проводиться стернальная пункция с цитологией мазков костного мозга.
Тестирование с помощью методов ПЦР и ИФА дает возможность провести дифференциальную диагностику и отделить ВЭБ от иных вирусов и заболеваний:
- корь;
- цитомегаловирусная или аденовирусная инфекция;
- аденовирус
- вирусные гепатиты;
- доброкачественный лимфоретикулез;
- ВИЧ.
Анализ крови с расширенной лейкоцитарной формулой и СОЭ является первым диагностическим методом, на основании которого инфекционист определяет наличие ВЭБ в крови. При расшифровке наблюдаются критерии Хогланда – повышение относительного количества лимфоцитов более чем на 50%, атипичных мононуклеаров – на 10%. Результат анализа крови в совокупности с клинической симптоматикой (тонзиллит, лимфаденит, лихорадочное состояние) на 90-93% свидетельствует о инфекционном мононуклеозе.
Лечение
Терапия и формат лечения острого инфекционного мононуклеоза зависит от тяжести симптоматики, наличия хронических патологий у пациента и риска осложнений. При легкой форме болезни чаще всего больные находятся на амбулаторном режиме и получают помощь врача дома. В комплекс лечения входит:
- изоляция пациента от членов семьи, обеспечение мер профилактики заражения других людей;
- постельный/полупостельный режим;
- диета № 15 по Певзнеру;
- медикаментозная этиотропная и симптоматическая терапия.
В лечении инфекционного мононуклеоза используют препараты:
- Ацикловир/Ганцикловир;
- Интерферон человеческий;
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Хлоропирамин;
- Лоратадин;
- Цетиризин.
Основные группы препаратов в фармакотерапии:
- анальгетики и НПВС для снятия болевого синдрома и снижения жара;
- антигистамины для уменьшения гиперемии слизистых оболочек;
- антивирусные средства – для усиления иммунной защиты, элиминации ВЭБ.
При легкой и среднетяжелой формах заболевания задача фармакотерапии – снизить проявление характерных признаков.
Если в полости рта возникли гнойно-некротические очаги, в анализе крови фиксируются палочкоядерные изменения, то врач обычно назначает антибиотики из группы хлорхинолонов или цефалоспоринов:
- Ципрофлоксацин;
- Цефтриаксон;
- Левофлоксацин;
- Цефотаксим.
Антибактериальная терапия назначается при тяжелом течении болезни. При этом во избежание нарушения структуры крови и появления кожных высыпаний прием аминопенициллинов, сульфаниламидов и левомицетина не рекомендуется.
Воспаление ротоглотки снимают полосканием растворами:
- Гексорал;
- Фурацилин;
- Хлоргексидин;
- Люголь;
- Ингалипт.
- При неосложненной ангине может быть рекомендовано применение глюкокортикостероидов:
- Дексаметазон;
- Преднизолон;
- Будесонид.
- Для орошения полости рта и миндалин используют гормональные спреи – Симбикорт, Синтарис, Беклазон.
Лицензия от 2019 года
Министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
Для мотивации к помощи
Анонимная помощь
Сохранность персональных данных
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
К лечению больных
_382x374_252.webp)
После перенесенного заболевания у детей, как правило, формируется устойчивый иммунитет к обострению ВЭБ и последствий инфицирования не наступает. Родителям следует принять профилактические меры – закаливание ребенка, занятия физкультурой, пребывание на свежем воздухе, курсовый прием витаминных комплексов.
_100x100_c48.webp)
