ОТЗЫВЫ
При первых симптомах опоясывающего герпеса, записывайтесь на прием к дерматологу в клинике «Медплюс». В терапии герпетических расстройств мы не ограничиваемся купированием симптомов, а добиваемся стойкой ремиссии. Квалифицированные специалисты проведут точную диагностику, определят причины опоясывающего герпеса и назначат лечение. Эффективность терапии зависит от своевременности обращения. Для записи на прием звоните по телефону +7 (958) 798-03-53 или оставляйте заявку на сайте.
Что такое (по МКБ-10)
Опоясывающий герпес, более известный как опоясывающий лишай – инфекционное заболевание дермы (кожи) и нервных тканей. Возбудителем является Varicella zoster virus – вирус герпеса третьего типа, вызывающий также ветряную оспу. Манифестация инфекции происходит либо после первичного заражения, либо (если ранее человек перенес «ветрянку») из-за пробуждения находившегося в латентной (скрытой) фазе патогена, присутствующего в организме.
Реактивацию скрытой инфекции вызывают:
- переохлаждение;
- перенесенная инфекция;
- травмы, ожоги, хирургические вмешательства;
- обострение хронических заболеваний;
- эндокринные или метаболические расстройства;
- иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ);
- возрастной аспект.
В международной классификации патология относится к классу инфекционных и паразитарных болезней, подклассу вирусных инфекций с повреждениями дермальной и слизистой тканей. Опоясывающему герпесу в МКБ-10 соответствует код B02. Нозология B02.0-B02.9 включает различные разновидности вирусной инфекции (неосложненный ОГ, диссеминированный, с энцефалитом, менингитом, другими осложнениями нервной и зрительной системы).
Симптомы
Манифестация заболевания преимущественно происходит на фоне стрессового фактора: травмы, респираторные инфекции, физические или психические перегрузки. Спровоцировать реактивацию герпес-зостер может общее падение иммунитета, характерное для людей преклонного возраста.
Переход в клиническую стадию начинается с продромального периода. На этом этапе симптомы опоясывающего лишая можно спутать с ротавирусом, ОРВИ или признаками интоксикации:
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- лихорадка;
- незначительная гипертермия;
- расстройства ЖКТ (тошнота или рвота, диарея).
Постепенно проявляется специфическая симптоматика: зуд, резь, покалывание или восходящие боли по ходу волокон пораженного нерва. Дискомфорт ощущается постоянно или носит приступообразный характер, усиливаясь в ночное время. Провоцировать состояние может любое раздражение: прикосновение, физические нагрузки, гипотермия.
Симптомы невралгии держатся 2-7 дней. Далее наступает период высыпаний. Последовательно развиваются 4 фазы:
- Эритематозно-папулезная – по ходу нервных волокон на коже появляются мелкие папулы, сгруппированные вокруг одной-двух дерматом (локализованных участков кожи).
- Везикулезная – из папул формируются пузырьки с прозрачной жидкостью (везикулы). Новые образования возникают на протяжении 3-4 дней. Если фаза длится дольше (неделя и более), это свидетельствует о наличии у пациента иммунодефицита любой этиологии.
- Пустулезная – спустя 3-7 дней содержимое везикул начинает мутнеть, на их месте возникают фолликулярные пустулы (гнойнички).
- Регрессирующая – через 3-5 суток от начала пустулизации, появляются эрозии или язвы ярко красного цвета. Постепенно происходит заживление, часто — с образованием рубцов. Процесс продолжается 3-4 недели. Но отслоение кожных чешуек, гипер или гипопигментация на месте поражения может сохраняться длительное время даже после перехода инфекции в ремиссию.
Существует несколько форм протекания ОГ, характеризующиеся разным характером герпетической экземы:
- абсортивная – с возникновением в гиперемических очагах эриматом и папул без дальнейшей везикуляции и пустулизации;
- буллезная – происходит слияние везикул с образованием гнойных корочек;
- геморрагическая – из-за некротизации пораженного участка происходит образование черного струпа, локализующегося мелкими группами или сплошной поверхностью.
Последний вид наиболее длительный (до 4 месяцев). Тяжелое протекание возможно при локализации сыпи в лицевой и височной области. В редких случаях встречается гиперкератотическая (бородавчатая) разновидность. Экзема проявляется в виде фокальных бляшек, папул и узлов, нозологически напоминающих бородавки. Роговые корочки располагаются в пределах одной или 2-3 соседствующих дерматом.
Встречается также генерализованная разновидность. Для нее характерно, помимо обычно локального очага, распространение везикул по поверхности всего тела, как в случае с "ветрянкой". У пациентов с иммунодефицитом развивается хронический или острый диссеминирующий ОГ – с появлением везикул независимо от пораженного дерматоза по всей коже и на слизистых рта, реже – гениталий. Степень выраженности зависит от состояния иммунной системы и возраста больного.
Вышеописанные симптомы характерны для ганликожной разновидности опоясывающего герпеса. Сыпь локализуется:
- в реберной зоне;
- в пояснично-крестцовой области;
- по ходу тройничного, лицевого или ушного нерва;
- на конечностях (чаще в подколенной или локтевой впадине, на щиколотке или кистевом суставе).
Кроме этого нередко встречаются локальные разновидности:
- Глазная (офтальмогерпес), затрагивающая глазной нерв. Сыпь захватывает область вокруг глаз, поднимается на лоб и доходит до теменной зоны. Распространение одностороннее, граница проходит по линии переносицы.
- Ушная – с поражением коленчатого узла. Высыпания появляются на ушных раковинах, затрагивая зону наружного слухового отверстия. Неврологические проявления касаются лицевого нерва, порой вызывают парезы мимической мускулатуры.
При ганглио-невралгической форме Сыпь может отсутствовать, симптоматика ограничивается выраженным болевым синдромом.
Диагностика
До появления дерматита герпетическое расстройство часто принимается за первичные симптомы других болезней. В зависимости от локализации можно предположить:
- стенокардию;
- почечную колику;
- панкреатит;
- синдром Титце;
- аппендицит;
- невралгию тройничного нерва;
- желчекаменную болезнь;
- аневризму аорты.
Врачу необходимо дифференцировать ОГ с простой формой герпеса или ветряной оспой. Для верификации диагноза применяются такие методы как:
- ПЦР-тест на Varicella zoster (амплификация нуклеиновых кислот) с детекцией в режиме риал-тайм;
- культивирование вируса;
- тест Цанка (мазок-отпечаток, выявляющий многоядерные эпителиальные клетки, характерные для герпесвирусов);
- реакция иммунофлюоресценции.
Из всех лабораторных исследований быстрее всего ответ дает ПЦР-тестирование (3 суток) и тест Цанка дает ответ быстрее. Но последний не позволяет отличить ОГ от простой формы герпеса. Серологическая культивация занимает до 7 дней. Наиболее информативным для постановки диагноза считают иммуногистохимический анализ (РИФ). Суть метода заключается микроскопическом исследовании проб пораженных тканей, срезы которых обработаны специфическими антителами к изучаемому антигену.
Так как эффективность лечения опоясывающего герпеса напрямую зависит от своевременно начатого лечения, важно при выборе лабораторной методики основываться на скорости получения результатов и точности данных. Окончательный диагноз ставится на основе комплексного сочетания нозологических признаков и серологических тестов.
Лицензия от 2019 года
Министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
Для мотивации к помощи
Анонимная помощь
Сохранность персональных данных
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
К лечению больных
_382x374_252.webp)
В тяжелых случаях применяют дезинтоксикационную терапию и средства для форсирования диуреза. Для купирования сильного болевого синдрома используют невралгическую блокаду. Хорошие результаты показывает физиотерапия: плазмаферез, электрофорез, акупунктура.
_100x100_c48.webp)
