ОТЗЫВЫ
Определение болезни по МКБ-10
Сифилис — венерическая инфекция хронического характера, поражающая все органы и системы организма. Имеет прогрессирующее стадийное течение, бывает врожденным и приобретенным. Бактерия-возбудитель — бледная трепонема (Treponema pallidum). Коды по МКБ-10 — A50-А-53.
Различают четыре периода, последовательно сменяющих друг друга:
- Инкубационный. Длится 14-60 дней. Начинается с внедрения возбудителя инфекции в организм, заканчивается первичным аффектом — начальным патологическим изменением в области локализации патогенного микроорганизма. При повторном инфицировании сокращается до 7 дней, при приеме трепонемоцидных антибиотиков удлиняется до полугода.
- Первичный. Появляется эрозия/язва овальной или круглой формы с четкими краями и блюдцеобразным дном — твердый шанкр (сифилома). Размер образования варьируется от 2,2 мм до 1,5-2 см в диаметре. Токсины T. pallidum анестезируют нервные окончания, поэтому шанкры безболезненны. Они бывают единичными и множественными. При половом пути размножения высыпания обычно локализуются в области гениталий, полости рта, в глотке, вокруг ануса, на бедрах, ягодицах.
Существуют разные клинические формы сифиломы:
- Герпетиформная — множественные скопления с полигональными очертаниями и небольшим инфильтратом у основания;
- Гипертрофическая — полукруглая язвочка с плотной эластичной консистенцией, выступающая над поверхностью кожи;
- Кокардная — серое образование с красными краями;
- Комбустиформная (ожоговая) — склонная к периферическому росту язва неправильной формы с синюшно-красным зернистым дном;
- Петехиальная (папулезная) — содержит буровато-черные элементы;
- По типу эрозивного баланопостита — сыпь неправильной формы, с четкими границами и небольшим уплотнением у основания.
Виды атипичных шанкров:
- Ангинозный — болезненное уплотнение миндалины без эрозивных/язвенных признаков на поверхности;
- Панариций — находится на дистальных ногтевых фалангах пальцев, имеет твердую консистенцию, бордовый оттенок, пациент жалуется на стреляющую боль;
- Индуративный отек — одностороннее увеличение половой губы или отек крайней плоти, вызывающий фимоз.
Одновременно с появлением сифиломы отмечается увеличение ближайших лимфоузлов. Длительность первичной стадии — 6-7 недель.
- Вторичный. Наступает спустя 1-3 месяца после инфицирования или через 1,5-2 месяца после появления первичной сифиломы. Больной чувствует немотивированную слабость, головную боль, незначительное повышение температуры, ломоту в суставах. На коже и слизистых появляется яркая мелкая сыпь — сифилид. Через 2-4 недели сифилид пропадает, но спустя месяц возникает вновь. С каждым рецидивом количество высыпаний уменьшается, их размер увеличивается, окраска приобретает застойный характер.
Особенности сифилитического дерматита:
- Доброкачественность;
- Отсутствие рубцов и деформации тканей;
- Отсутствие острых воспалений;
- Полиморфизм;
- Округлость и четкая очерченность элементов;
- Множество бледных трепонем в анализе;
- При противосифилитической терапии сыпь быстро исчезает.
При свежем вторичном заболевании сыпь мелкая, симметричная, располагается в области туловища. Для рецидивного заражения характерна локализация в складках кожи, на конечностях, слизистых гениталий, в полости рта и на лице. При этом сыпь ассиметричная, крупная, имеет бледную окраску.
Виды сифилидов:
- Пятнистый (розеолезный) — отдельные круглые пятна розового цвета;
- Узелковый (папулезный) — болезненные округлые папулы с четкими границами;
- Пустулезный (гнойничковый) — фолликулярные пустулы с мощным инфильтратом у основания;
- Пигментный — гипопигментированные пятна на гиперпигментированном фоне;
- Сифилитическая алопеция — очаги облысения на волосистой части головы, в области бороды, усов, бровей, лобка;
- Поражение полости рта и гортани.
Продолжительность второй стадии без лечения — 3-5 лет.
- Третичный. Развивается через 3-5 лет после инфицирования при отсутствии специфического лечения или если оно было неэффективным. При бессимптомном протекании может развиться спустя десятилетия.
Особенности третьей стадии:
- Узелковая сыпь;
- Образование язв и рубцов;
- Внезапное появление третичные сифилидов;
- Отсутствие острых воспалений;
- Поражение органов, сосудов, центральной нервной системы и конечностей;
- Деформация костей, суставов, носовой перегородки.
Как передается
Болезнь является антропонозом, т. е. передается от человека к человеку. Основной источник заражения — больные на ранней стадии, имеющие характерные высыпания. Бактерия проникает в организм через микроповреждения кожных покровов, слизистых оболочек. Пути инфицирования:
- Контактный:
- Незащищенный половой акт (в том числе оральный и анальный);
- Тесный прямой контакт с зараженным человеком — поцелуи, объятия;
- Бытовой — через бритвы, зубные щетки, полотенца, мочалки, постельное белье, одежду, докуривание чужих сигарет, общую посуду, сиденье унитаза.
- Профессиональный — инфицирование сотрудников лабораторий, медицинского персонала во время выполнения рабочих обязанностей.
- Гемотрансфузионный — при переливании крови и ее компонентов от зараженного донора, во время использования нестерильных шприцев, игл, медицинских инструментов;
- Трансплацентарный (врожденный) — от матери к ребенку через плаценту.
Заразными биологическими жидкостями считаются:
- Кровь;
- Сперма;
- Слюна.
Женщина может инфицировать ребенка при лактации, если у нее есть характерные высыпания в области сосков, но заразность самого молока клинически не доказана.
Симптомы/признаки
При появлении следующих симптомов необходимо немедленно обратиться к клинику:
- Появление специфических язв;
- Увеличение лимфоузлов;
- Отек гениталий;
- Недомогание и слабость при нормальной температуре.
Иногда болезнь развивается бессимптомно. При этом человек заразен. Без своевременной медицинской помощи инфекция прогрессирует, вылечить ее становиться сложнее. Поэтому важно регулярно сдавать анализы и проходить медосмотры.
Внешние проявления второй стадии:
- Красно-бурые высыпания на руках и ногах;
- Опоясывающая розовая сыпь на шее и груди («ожерелье Венеры»);
- Высокая температура;
- Насморк;
- Коньюктивит;
- Очаговая алопеция;
- Язвенные поражения губ, полости рта.
Признаки то появляются, то исчезают. В момент ремиссии пациент может почувствовать облегчение, но в это время болезнь прогрессирует. Без медикаментозной терапии она переходит в латентную форму. Лечение скрытого сифилиса представляет сложную задачу — без явных внешних симптомов инфекцию часто запускают, в результате развивается нейросифилис (с поражением мозга и ЦНС) и висцеральный сифилис (затрагивает внутренние органы).
Признаки висцеральной формы:
- Желтый оттенок кожи и белков глаз;
- Резкое похудение;
- Тошнот, рвота, диарея;
- Суставные и мышечные боли;
- Кашель;
- Проблемы с сердцем и сосудами.
Симптомы нейросифилиса:
- Блефароптоз (опущение века);
- Слепота;
- Глухота;
- Анизокория (асимметрия зрачков);
- Нарушение координации;
- Сильные головные боли;
- Тиннит (звон в ушах);
- Высокое внутричерепное давление;
- Парезы, параличи.
Диагностика
Порядок проведения диагностики:
- Выслушивание жалоб пациента, сбор анамнеза;
- Физикальный осмотр с установлением степени тяжести состояния больного;
- Лабораторные анализы;
- Инструментальные диагностические исследования (для выявления осложнений).
Главным доказательством заражения является наличие T. pallidum в соскобах из очагов поражения на коже. Диагностика проводится микроскопическим способом или с помощью прямой иммунофлюоресценции.
Другой точный признак — выявление ДНК и РНК бактерии-возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-тест).
Профилактика
В целях индивидуальной профилактики рекомендуется:
- Использовать барьерные методы контрацепции — презервативы, цервикальные колпачки, латексные салфетки;
- Избегать сексуальных связей с незнакомцами;
- Пользоваться индивидуальными средствами гигиены.
В качестве экстренной меры после случайного незащищенного полового акта необходимо принять душ с мылом, обработать половые органы и прополоскать рот антисептическим раствором (Хлоргексидин, Мирамистин, Октенисепт). Это нужно сделать в течение получаса, пока бактерии не проникли в глубокие слои кожи. Затем следует посетить терапевта и получить направление на консультацию к дерматовенерологу.
Общественные профилактические меры:
- Проведение санитарно-просветительской работы среди населения;
- Регулярные медосмотры людей, входящих в зону риска (проститутки, нарко- и алкозависимые, сексоголики);
- Трехкратная серологическая диагностика беременных;
- Профилактическое лечение сифилиса при беременности, если женщина ранее состояла на учете таким диагнозом;
- Превентивная терапия у лиц, состоящих в близком контакте с инфицированными;
- Поименный учет всех больных;
- Клинико-серологический контроль бывших пациентов.
Анализы
Учитывая клинические особенности заболевания и сложные иммунные реакции в организме больного, врачи предпочитают комбинировать несколько диагностических методов:
- Нетрепонемные тесты — выявляет антитела к липидным клеткам оболочки бактерии. Простая и дешевая экспресс-диагностика, применяется с целью определить необходимость других, более точных анализов, для динамического отслеживания эффективности лечения больных сифилисом. Часто дает ложный отрицательный результат.
- Трепонемные тесты (иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг) — определяют антитела, которые иммунная система вырабатывает в ответ на вторжение патогенного микроорганизма. Для исследования берут инактивированную бактерию. Данный вид диагностики используют для подтверждения диагноза.
- Серологические реакции («антиген-антитело») — позволяют проводить профилактическую диагностику, уточнять диагноз, отслеживать лечение сифилиса на разных стадиях, определять выздоровление, контролировать ход терапии. В основе метода лежит антигенное строение бледной трепонемы.
Показания для обращения в лабораторию:
- Случайная половая связь с незнакомцем;
- Подготовка к хирургическому вмешательству;
- Дифференциальная диагностика при появлении первых симптомов заражения;
- Устранение инфекции у беременных:
- Профилактический осмотр;
- Планирование зачатия;
- Оформление документов для работы/учебы.
При наличии возбудителя сифилиса в крови лечение начинают незамедлительно.
Дополнительные инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Компьютерная томография (КТ);
- Электроэнцефалография (ЭЭГ).
Лицензия от 2019 года
Министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
Для мотивации к помощи
Анонимная помощь
Сохранность персональных данных
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
К лечению больных
_382x374_252.webp)
Дополнительно используют:
_100x100_c48.webp)
