ОТЗЫВЫ
Определение болезни
Столбняк — острое инфекционное заболевание нервной системы. Возбудителем является палочка Clostridium tetani. Она вызывает мышечно-тонический синдром и генерализованные судороги.
В Международной статистической классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеет коды:
- А33 — столбняк новорожденного;
- А34 — акушерский столбняк;
- А35 — другие формы столбняка.
Группа кодов входит в состав блока А30-А49 «Другие бактериальные болезни». Вопросами диагностики и лечения столбняка занимается микробиология.
Особенности
Столбняк широко распространен в мире. Чаще всего его диагностируют в бедных странах Африки и Азии, где отсутствует санитария, а медицина не развита.
80% случаев заражения приходится на новорожденных и детей в возрасте до 15 лет (они часто получают ссадины и травмы). Среди взрослых людей наибольшему риску подвержены лица от 60 лет. Инфицированный человек не может заразить окружающих.
Постановка диагноза затруднена из-за длительного инкубационного периода. От момента заражения до появления первых признаков может пройти несколько месяцев. Человек часто забывает, что травмировался и не обработал рану, поэтому не связывает плохое самочувствие с происшествием.
Столбняк имеет высокий уровень смертности. Благоприятность исхода зависит от скорости обращения в больницу. При своевременной и эффективной медпомощи умирает до 25% больных, что обусловлено развитием осложнений. При ее отсутствии — 80%. Частота летальных случаев среди новорожденных достигает критических 95%.
Столбнячный токсин не обеспечивает продукцию необходимых антител. После выздоровления у человека нет иммунитета к возбудителю. Риск повторного заражения сохраняется. Единственный способ его предупреждения — прививание.
Заражение
Источником столбнячной палочки являются травоядные животные, птицы и люди. Clostridium tetani находится в кишечнике живого организма, а в окружающую среду попадает с фекалиями.
Инфицирование здорового организма возможно травматическим путем. Возбудитель проникает через поврежденные слизистые и кожу. Например, при попадании на открытую рану зараженной почвы.
Другие пути инфицирования:
- ожоги и обморожения;
- пупочная рана (при несоблюдении асептики во время родов);
- гангрена;
- укусы животных и пауков.
После проникновения в рану в бескислородных условиях столбнячная палочка начинает размножаться в зоне инокуляция. Она образует экзотоксин. По силе действия он уступает только ботулотоксину.
Яд распространяется по кровотоку, лимфе, периневральным пространствам. Он попадает в спинной и продолговатый мозг и поражает нейроны. Нейронные импульсы начинают поступать к мышцам непрерывно и некоординированно, что обусловливает развитие симптоматики.
Симптомы
Симптомы столбняка зависят от стадии. В инкубационный период, который обычно длится 8 дней, болезнь имеет неспецифические симптомы. Ее можно спутать с обычным переохлаждением или переутомлением:
- головная боль;
- озноб;
- боль в горле;
- боль в спине;
- плохой аппетит;
- повышенная потливость;
- сонливость.
Заподозрить заболевание можно по незначительному подергиванию мышц в области раны.
Инкубационный период столбняка может протекать бессимптомно. Тогда первые признаки появляются на начальном этапе болезни. Человек испытывает боли тянущего характера в районе раны даже после ее заживления. У него происходит непроизвольное сокращение жевательных мышц, становится сложно открыть рот.
Начальный период длится до 2 дней и переходит в период разгара. Он продолжается 1–3 недели. Основные симптомы:
- Сардоническая улыбка. Она образуется из-за тонического сокращения жевательных мышц и судороги мимических мышц. Лицо больного застывает в странной гримасе, одновременно выражающей страдание и улыбку: брови приподняты, рот растянут в ширину, уголки губ опущены.
- Дисфагия. У больного происходит спазм мышц глотки. Глотание становится затрудненным.
- Ригидность затылочных мышц. Человек испытывает болезненность и скованность в области шеи. Затруднительно двигать головой.
При отсутствии лечения ригидность распространяется на другие мышцы — спины, живота, рук, ног. В сложных случаях тело больного полностью скованно. Подвижными остаются только кисти и стопы.
Состояние осложняется судорогами. Они возникают по нескольку раз в сутки. Провоцирующие факторы — визуальные, акустические и тактильные раздражители. Во время приступа лицо синеет, покрывается потом, делается одутловатым. Тело изгибается в причудливых и неестественных позах.
Наиболее распространенная судорожная форма — опистотонус. Больной выгибается в дугу, опираясь на затылок, локти и пятки. Пациент также может лежать на животе с запрокинутыми вверх конечностями и головой. В момент судороги и после сознание обычно остается ясным.
Столбняк приводит к затруднению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания. Во внутренних органах развиваются застойные явления, нарушаются обменные процессы. Температура держится на уровне 41–42 °C.
Нетипичная форма
Основная форма заболевания — генерализованная, характеризующаяся множественным поражением мышц. К нетипичным относятся:
- Местная. Характеризуется локальным параличом. Проявляется мышечным напряжением и спазмами в зоне локализации возбудителя.
- Головной столбняк Розе. Парализуется лицевой нерв на стороне инфицирования.
- Бульбарная. Возбудитель поражает центры спинного и продолговатого мозга. Действие яда затрагивает лицевые, шейные и грудные мышцы.
Местная форма имеет самый благоприятный прогноз. Возникает у ранее привитых лиц. Другие нетипичные формы протекают тяжело и часто приводят к летальному исходу.
Диагностика
При травме, обморожении, ожоге необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Специалист при выявлении признаков столбняка направит пациента на лечение к инфекционисту.
Диагностика столбняка заключается в физическом осмотре пациента и анализе клинической картины. Врач ставит диагноз при наличии классической триады симптомов, возникшей спустя 1–2 месяца после повреждения кожи.
Лабораторные методики в рамках диагностики не используются. В 70% случаев бактериальный посев неинформативный. Анализ крови на токсин и титры антител не выявляет заражение из-за низкого показателя антигенного раздражителя.
Врач проводит дифференциальную диагностику столбняка. По симптоматике он схож с менингитом, эпилепсией, интоксикацией стрихнином.
Лечение столбняка у человека
При обнаружении симптомов столбняка у женщин и мужчин лечение проводят в палате интенсивной терапии. Больному обеспечено круглосуточное наблюдение врачей и персонала. Минимизировано воздействие внешних раздражителей, как яркий свет и громкие звуки.
Первичная цель терапии — уменьшение поступления и нейтрализация столбнячного токсина. Врачи исследуют любые раны на теле больного, проводят их вскрытие, обеззараживание, хирургическую обработку с удалением омертвевших участков. Раны не зашивают — отсутствие кислорода является благоприятным условием для размножения палочки.
Лечение столбняка осуществляется сывороткой — человеческим противостолбнячным иммуноглобулином. Препарат вводят внутримышечно в дозировке 3000–6000 ME единоразово. Иногда большой объем разделяют и вводят на разных участках в области раны.
В соответствии с клиническими рекомендациями лечение столбняка допускается лошадиной очищенной сывороткой. Она менее предпочтительна, так как не поддерживает достаточный уровень антитоксина в крови больного. Препарат представляет белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированную столбнячим токсином. Больной получает его в больших дозировках — 100000–200000 ME. Сыворотку вводят в спинномозговой канал после проверки чувствительности к чужеродному белку.
Дополнительно проводится лечение столбняка антибиотиками. Схема антибактериальной терапии включает внутривенное введение бензилпенициллина по 6000000 МЕ и метронидазола по 500 мг каждые 6 часов, доксициклина по 100 мг дважды в сутки. Антибиотики подавляют рост возбудителя и исключают риск развития воспалительного процесса.
После специфического лечения столбняка принимаются меры по устранению судорог. Пациенту назначают:
- миорелаксанты;
- нейролептики;
- бензодиазепины;
- интратекальный баклофен;
- дантролен.
Лекарства вводят внутримышечно и внутривенно в связи с нарушением функции глотания. Пациентов с поражением дыхательных мышц подключают к аппарату искусственного дыхания.
Для контроля вегетативной дисфункции выписывают морфин. Полная суточная доза составляет 20–180 мг. Для предотвращения эпизодов тахикардии дают бета-блокаторы кратковременного действия (эсмолол).
Другие препараты для лечения вегетативной дисфункции:
- пиридоксин;
- вальпроат натрия;
- аденозин;
- дексмедетомидин.
Лечение столбняка в клинике включает:
- нормализацию работы желудочно-кишечного тракта (больной получает питательные жидкие смеси через зонд, если не может глотать пищу самостоятельно);
- регуляцию функции почек;
- профилактику возникновения пролежней;
- укрепление иммунитета витаминами.
Диагностика и лечение столбняка в клинике занимает 1–3 месяца.
Лицензия от 2019 года
Министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
Для мотивации к помощи
Анонимная помощь
Сохранность персональных данных
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
К лечению больных
_382x374_252.webp)
Прививку нужно сделать в течение 20 дней.
_100x100_c48.webp)
