ОТЗЫВЫ
Определение болезни по МКБ-10
Туберкулез — инфекционное заболевание прогрессирующего характера. Его возбудители — микобактерии (МБТ), известные как палочка Коха. Они передаются воздушно-капельным путем и чаще всего поражают легкие.
В Международной статистической классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) предусмотрен блок «Туберкулез» (А15-А19). Он входит в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (А00-В99). В блок включены инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.
Виды
Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Первая форма получила наибольшее распространение. При ней патологические очаги образуются в легочной ткани, что обусловлено воздушно-капельным механизмом передачи палочки Коха.
Выделяют подвиды легочного туберкулеза:
- Первичный. Инфекция впервые проникает в организм. Она быстро формирует аффект, состоящий из воспаленной легочной ткани, лимфатических узлов средостения и сосудов. Протекает без выраженной симптоматики.
- Очаговый (инфильтративный). Характеризуется наличием одного воспалительного аффекта любого размера. Он образуется вторично на месте очага от перенесенной ранее инфекции. Клиническая картина на начальных стадиях напоминает бронхит. Лечение инфильтративного туберкулеза более сложное, так как он прогрессирует и приводит к пневмонии.
- Диссеминированный. Формируется несколько патогенных очагов разного размера. Они могут локализоваться не только в легких, но и в других органах. Симптомы нарастают постепенно. Болезнь протекает в подострой форме.
- Кавернозный. Происходит распад тканей, а на их месте формируется каверна. Кавернозная полость состоит из казеозных масс, грануляций и фиброзных тканей. Фиброзно кавернозный вид часто осложняется легочным кровотечением.
На внелегочные формы приходится около 17% случаев. МБТ проникают в шейные и подчелюстные лимфоузлы, мозговую оболочку, костно суставный аппарат, позвоночник, кожу, почки, кишечник и другое. Длительное время симптомы не проявляются.
Туберкулез бывает открытым и закрытым. При открытом в организме присутствуют стремительно растущие и размножающиеся микобактерии. Их легко обнаружить в мокроте и в других естественных выделениях. Существует угроза инфицирования окружающих.
Закрытый возникает, когда человек инфицирован, но его иммунитет останавливает размножение инфекционного агента. Бактерии становятся неактивными, поэтому заразить ими других невозможно. Без профилактического лечения закрытая форма туберкулеза переходит в открытую и становится опасной.
Симптомы
Основные признаки:
- непрекращающийся сухой кашель, по мере прогрессирования патологии к нему добавляется мокрота;
- боль в грудине при кашле;
- субфебрильная температура тела с ознобом;
- сильная одышка;
- повышенная потливость в ночное время;
- постоянная усталость;
- отсутствие аппетита и потеря в весе;
- кровохарканье, свидетельствующее о запущенной стадии патологии.
Симптоматика внелегочных форм зависит от пораженного органа:
- мочевая система — кровь в моче, болезненное мочеиспускание, боль в пояснице;
- пищеварительная система — боль в желудке, вздутие, диспепсические явления;
- кожа — подкожные узелковые образования, высыпания;
- головной мозг — судороги, ригидность затылочных мышц, нарушение речи, снижение остроты зрения;
- кости и суставы — нарушение походки, ограничение подвижности и паралич конечностей.
При выявлении симптомов туберкулеза лечение назначается после подтверждения диагноза лабораторными и инструментальными методиками.
Диагностика
Для диагностики назначают рентгенографию грудной клетки. Она точно и полно отображает детали патологического процесса, протекающего в легких.
На рентгеновских снимках туберкулез просматривается по-разному в зависимости от его вида. При кавернозной форме видны воздушные полости, при инфильтративной — патологические очаги на вершинах легких с характерной дорожкой к корню.
Анализы
Обязательные анализы:
- Микробиологическое исследование мокроты. У человека собирают мокроту. Сотрудники лаборатории окрашивают ее по методу Циля-Нильсена. МБТ приобретают красный цвет и становятся хорошими различимыми на синем фоне.
- Классический культуральный метод. После обнаружения палочек Коха в мокроте, проводится бактериологический посев образца в питательную среду. В ее условиях микобактерии быстро растут, что позволяет точно определить их вид.
- Общий анализ крови. При инфицировании показывает повышение уровня лейкоцитов и ускоренную скорость оседания эритроцитов.
- Общий анализ мочи. Берется для определения внелегочных форм. При поражении мочевыводящей системы выявляет признаки амилоидоза.
- ПЦР. Выявляет ДНК МБТ в различных биологических жидкостях. Характеризуется высокой точностью.
- Биопсия. Проводится забор фрагмента пораженной ткани для ее изучения под микроскопом.
- Иммуноферментный анализ. Дополнительный диагностический метод. Выявляет в крови антитела, свидетельствующие о наличии инфекции. Помогает обнаружить ее скрытое течение.
Лечение
В соответствие с клиническими рекомендациями лечение туберкулеза проходит клинически и амбулаторно. Показания к лечению туберкулеза в стационаре:
- наличие бактериовыделения;
- возникновение серьезных сопутствующих патологий;
- развитие побочных реакций на медикаменты;
- необходимость постоянного медконтроля.
Длительность стационарного лечения открытого туберкулеза в специальном медицинском учреждении составляет 2–3 месяца. Пациент чувствует улучшения уже спустя 2 недели.
Когда пациент перестает выделять микобактерии и не может заразить окружающих, его переводят на амбулаторное лечение. Оно проходит в домашних условиях на протяжении 4–5 месяцев под контролем фтизиатра. Больной принимает лекарства и периодически сдает анализ мокроты. Во время терапии ему запрещено принимать алкогольные напитки. Они ослабляют действие антибиотиков.
Препараты
Препараты для лечения туберкулеза бывают первой и второй линии. Вначале назначают:
- Изониазид. Гидразид изоникотиновой кислоты. Активно применяется для лечения туберкулеза легких всех видов и локализаций. Выпускается в таблетках в дозировке 300 мг действующего вещества. Его назначают перорально один раз после еды. Длительность курса не ограничена. Изониазид хорошо всасывается желудочно-кишечным трактом, обеспечивая быстрый терапевтический эффект.
- Рифампин. Полусинтетический антибиотик широкого спектра. Высокоактивен в отношении Mycobacterium tuberculosis. Хорошо усваивается и проникает в клетки и спинномозговую жидкость. Для лечения туберкулеза рифампицин назначают в дозировке 600 мг. У больных быстро развивается устойчивость к нему.
- Пиразинамид. Препарат, оказывающий бактериостатическое и бактерицидное действие. Показан в дозировке 500 мг в сутки. При интенсивном применении в первые 2 месяца сокращает продолжительность терапии до 6 месяцев и предотвращает развитие резистентности к рифампину.
- Этамбутол. Химиотерапевтическое средство, оказывающее бактериостатический эффект на типичные и атипичные МБТ. Механизм действия основан на нарушении синтеза РНК в бактериальных клетках. Рекомендованная доза — 20 мг/кг массы.
Лекарства второй линии применяют при лекарственно-устойчивом типе МБТ (ЛУ-ТБ) или непереносимости первой лекарственной группы:
- Стрептомицин. Антибиотик из группы аминогликозидов. Вызывает гибель микробной клетки, путем угнетения синтеза белка. Прием однократный. Дозировка — 16 мг/кг массы.
- Канамицин. Антибиотик, нарушающий синтез белка в МБТ. Дневная доза 16 мг/кг массы.
- Протионамид. Препарат-гомолог. Нарушает выработку белка и пептидов в МБТ. Рекомендованная дозировка — 10–20 мг/кг массы. Дозу делят на 2-3 раза.
Прием медикаментов ухудшает общее самочувствие. У человека возникают побочные эффекты: головная боль, тошнота, диарея.
Для предотвращения развития осложнений от приема медикаментов необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Нельзя уменьшать или увеличивать дозировку лекарств, менять их комбинацию, самостоятельно прекращать прием. Это может сделать только фтизиатр.
Параллельно желательно принимать мультивитамины. Их назначает врач, опираясь на состояние пациента.
Химиотерапия
В соответствии с клиническими рекомендациями, лечение туберкулеза химиотерапией является обязательным. Это этиотропный метод, направленный на уничтожение микобактериальной популяции и подавление ее размножения.
Эффект от химиотерапевтического лечения больных туберкулезом:
- прекращение бактериовыделения;
- ликвидация симптомов;
- заживление туберкулезных аффектов;
- восстановление нормального функционирования органов.
Есть две фазы лечения туберкулеза. На интенсивной применяются 4 препарата первой линии в течение 2 месяцев. На пролонгированной назначаются 2 препарата в течение 4 месяцев.
Лицензия от 2019 года
Министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
Для мотивации к помощи
Анонимная помощь
Сохранность персональных данных
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
К лечению больных
_382x374_252.webp)
Плеврит может протекать с накоплением экссудата в плевральной полости.
_100x100_c48.webp)
