ОТЗЫВЫ
Определение болезни по МКБ-10
Патология классифицируется как неврологическое заболевание, приводящее к потере когнитивных функций мозга. Код болезни Альцгеймера по МКБ-10 – G30. В этой категории выделено еще 4 подвида, имеющих отдельное описание особенностей и свой уникальный шифр:
- неуточненная форма, наиболее редкая – G30.
- с ранним началом (от 30 лет) – G30.0.
- с поздним началом (от 65 лет) – G30.1.
- атипичная или смешанного типа – G30.8.
Причины возникновения
Для того, чтобы уверенно говорить о причинах возникновения, болезнь Альцгеймера и ее лечение еще недостаточно хорошо изучены. К возможным предпосылкам развития недуга можно отнести:
- наследственную предрасположенность (генетические участки, ответственные за возникновение БА, располагаются на 1, 12, 14, 19 и 21 хромосомах, изменения в этих локусах (местоположениях) провоцируют расстройства метаболизма протеинов в церебральных (мозговых) тканях, накапливанию амилоида).
- гибель значительного числа нервных клеток (нейронов) из-за образования в них клубков тау-протеина, возникших из-за структурных дефектов. Это приводит к дезинтеграции (распаду) и разрушению нейронных сигналов.
- дефицит ацетилхолина (биологически активного химического вещества, производного холина, ответственного за передачу электрохимического импульса между нейронами, а также от нервных клеток к мышцам и органам).
- отравление токсичными металлами (мышьяком, ртутью, свинцом, цинком и т.д.)
- травмы головы.
- злокачественные новообразования и опухоли в головном мозге.
- гипотиреоз (устойчивый и продолжительный дефицит гормонов щитовидной железы).
К основным факторам риска относят:
- возраст старше 60 лет.
- женский пол.
- депрессивное расстройство.
- низкий уровень образования.
- гипертонические расстройства.
- гиперлипидемию — нарушение скорости синтеза или выведения липопротеинов из кровотока.
- гипергомоцистеинемию — аномально высокий (выше 15 мкмоль/л) уровень гомоцистеина в крови.
- сахарный диабет.
- метаболический синдром — расстройство обмена веществ, связанное с ожирением.
- инсулинорезистентность — снижение чувствительности инсулинозависимых клеток к действию инсулина с последующим перебоем метаболизма глюкозы и поступления ее в клетки.
- сердечно-сосудистые патологии.
- перенесенный инсульт.
Симптомы
К патоморфологическим (исследующих изменения в клетках, тканях и органах) проявлениям БА относят:
- возникновение амилоидных (сенильных) бляшек – отложений белка бета-амилоида вне клеток.
- нейрофибриллярные клубочки – скопления белка в мозговых нейронах.
- утрату межнейронных связей, отвечающих за запоминание, сообразительность и коммуникацию.
- воспаление вследствие активации микроглии (вспомогательных нервных клеток мезодермального происхождения), обусловленной накоплением амилоида.
- диффузную (смешанную) атрофию ГМ, сокращение объема извилин и расширение боковых борозд.
Манифестация патологии чаще всего происходит после 60 лет, однако встречаются и ранние проявления. Симптомы болезни Альцгеймера варьируются в зависимости от стадии и степени поражения психики. Недуг классифицируют на четыре стадии:
- предеменция характеризуется возникновением незначительных и незаметных когнитивных сложностей, провалами в краткосрочной памяти и возможности запоминания, проблемами с концентрацией внимания, анализированием и планированием действий, семантической памятью (способностью вспомнить значения слов).
- ранняя деменция – этап, на котором проблемы с памятью становятся очевидными, при этом сильнее всего страдает краткосрочная, имплицитная, эпизодическая и семантическая память. Появляются такие симптомы, как агнозия (нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного), при которой теряется возможность узнавать и определять информацию, при сохранении чувствительности и сознания, апраксия (расстройство способности выполнять последовательные действия при сохранении необходимого объема сенсорных и двигательных функций), снижение речевых функций (замедление темпа речи, оскудение запаса слов, сложности с их подбором для выражения мыслей). Для этого этапа характерно ухудшение мелкой моторики, из-за чего больной выглядит неопрятным или неуклюжим.
- умеренная деменция – этап, на котором больному становится сложно выполнять независимые действия и даже самостоятельно себя обслуживать. Возникает парафазия (замена правильных звуков, букв, слогов, слов другими, не соответствующими нормам и правилам языка), дисграфия (утрата навыков письма), дислексия (потеря способности читать). Появляются изменения и провалы в долгосрочных воспоминаниях, эмоциональная лабильность (частые и резкие перепады настроения), слезливость, склонность к агрессии. Многие больные не позволяют родственникам за собой ухаживать, стремятся уйти из дома. Из физических проявлений можно отметить недержание мочи.
- тяжелая деменция (слабоумие) проявляется абсолютной утратой речевых навыков, сильной апатией, физическим, эмоциональным и психическим истощением. Заболевший перестает вставать с постели, вследствие чего теряется мышечная масса, появляются пролежни, возникает застойная пневмония и другие осложнения, которые и приводят к смерти.
Симптомы Альцгеймера у женщин
У представительниц слабого пола заболевание встречается чаще и прогрессирует быстрее, чем у мужчин. Нередко болезненные проявления накладываются на симптоматику климакса. Все это следует учитывать при выявлении признаков и лечении болезни Альцгеймера у женщин. Характерными признаками женского заболевания являются:
- сильная часто проявляющаяся обидчивость.
- тревожность.
- слезливость, впечатлительность, эмоциональность.
- быстрая утомляемость, постоянный упадок сил.
- пренебрежение обязанностями, склонность к беспорядку, хаосу.
- утрата собственных интересов и увлечений.
- ухудшение пространственной и временной ориентации.
- склонность к алчности и жадности.
Симптоматика у мужчин
По статистике мужчины реже посещают врачей, поэтому патология у них зачастую диагностируется на более поздних стадиях. К основным ее проявлениям относят:
- сильную раздражительность вплоть до приступов агрессии.
- периоды апатии, полного утрата интереса к жизни.
- замкнутость, отчужденность, склонность к самоизоляции.
- патологии сексуального поведения.
- резкие колебания эмоционального фона.
- мнительность, подозрительность, постоянное ожидание обмана.
- утрату навыков самообслуживания.
- резкая потеря концентрации.
- утрату краткосрочной памяти.
Классификация
Заболевание классифицируется на:
- типичный фенотип — сочетание ярко выраженных мнестических (связанных с памятью) осложнений гиппокампального типа с акустико-мнестической афазией (расстройством речевой функции), зрительно-пространственными осложнениями и апраксией (торможением целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений).
- атипичный фенотип с ведущим афатическим (речевым) дефектом.
- с доминирующими зрительно-пространственными ухудшениями.
- с дизрегуляторными проблемами.
Также выделяют формы:
- с ранним началом (в возрасте до 65 лет).
- с поздним началом (после 65 лет).
Для деменции с ранним началом характерна генетическая обусловленность. Недуг может проявляться в виде галлюцинаций, бреда, грубых личностных нарушений. Для выявления симптомов и лечения болезни Альцгеймера у пожилых необходимо дифференцировать ее с обычными возрастными изменениями психики.
Сопутствующие болезни
- истощение – крайняя (свыше 20%) потеря массы тела. Развивается в период тяжелой деменции вследствие гиподинамии. Часто сопровождается эмоциональным истощением, апатией, слабостью.
- дегидратация (обезвоживание) — патологическое состояние, вызванное снижением количества воды в организме ниже физиологической нормы.
- пролежни — некроз мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными затруднениями кровообращения и нервной трофики.
- гипостатическое (застойное) воспаление легких в сочетании с локальными гемодинамическими (кровеносными) и вентиляционными (дыхательными) проблемами.
Диагностика
Диагностика включает следующие методы:
- изучение анамнеза и генетической предрасположенности.
- физикальные методы (осмотр, пальпация, измерение жизненных показателей).
- психологические тесты.
- аппаратные исследования.
- лабораторные анализы.
На этапе сбора анамнеза обязательно проводится опрос близких, так как сам заболевший может не осознавать происходящих в его психике изменений. Важно выявить наличие в анамнезе мозговых патологий:
- энцефалита (воспаления оболочек и тканей мозга).
- мозговых новообразований.
- абсцесса (гнойного воспаления).
- эпилепсии.
- ишемии (ограничения кровоснабжения тканей, вызывающего гипоксию).
- инсульта (острого коллапса мозгового кровоснабжения).
- травм головы.
К психологическим методам диагностики относится нейропсихологическое тестирование — комплекс психодиагностических методик для выявления снижения высших нервных функций. Методика позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.
После неврологического осмотра врач может назначить пациенту аппаратные исследования:
- ЭЭГ (электроэнцефалографию) для оценки состояния нервной системы.
- РЭГ (реоэнцефалографию) для оценки состояния сосудов мозга.
- ЭХО-ЭГ (эхоэнцефалографию) – ультразвуковое исследование мозговых тканей.
- КТ (компьютерную томографию) — послойное сканирование тканей посредством просвечивания их рентгеновскими лучами.
- МРТ (магнитно-резонансную томографию) для выявления аномалий, новообразований, воспалений и инфекций.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию) для обнаружения накоплений бета-амилоида.
Лабораторные анализы при БА включают:
- анализ крови для определения количество белка бета-амилоида в крови.
- генетическое тестирование для выявления мутаций и ошибок в генах хромосом, ответственных за возможное развитие заболевания.
- тест «NuroPro» — анализ крови для нахождения 59 белков-маркеров БА. По результатам клинических испытаний, показывает болезнь за шесть лет до появления первых симптомов.
- люмбальную пункцию – исследование спинномозговой жидкости на тау-протеин или бета-амилоид.
Проводится дифференциальная диагностика с:
- сосудистой (вызванной проблемами мозгового кровообращения) деменцией.
- паркинсонизмом (клиническим проявлением, характеризующимся тремором, брадикинезией, ригидностью и трудностями с координацией).
- эпилептической деменцией./psixiatriya/
Лицензия от 2019 года
министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
для мотивации к помощи
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
к лечению больных
_382x374_252.webp)
Реабилитация
_100x100_c48.webp)
