ОТЗЫВЫ
Определение
Термин «цереброваскулярная болезнь» объединяет группу патологий, связанных с острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения. В результате органических или дегенеративных патологических изменений цереброваскулярных сосудов (эмболии, тромбозы, окклюзии, стенозы и пр.) возникает гипоксия, приводящая к некротизации мозговых клеток и расстройству функций различных отделов головного мозга.
Классификация
По международной классификации болезней 10-го пересмотра к ЦВБ относятся патологии, включенные в рубрики I60-I69:
- внутричерепные кровоизлияния (субарахноидальное, внутримозговое, другие нетравматические ВЧК);
- инфаркт мозга (в том числе инсульт БДУ – неуточненный);
- закупорка и стеноз артерий ГМ, не приводящие к инфаркту;
- поражения сосудов при церебральной амилоидной, гипертензивной и дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП), артериите, вызванном инфекционными, паразитарными и другими заболеваниями;
- другие ЦВБ и их последствия.
Российская классификация, отличается от международной, включает в перечень ЦВБ патологии, относящиеся по МКБ-10 к эпизодическим и пароксизмальным расстройствам, входящим в рубрики G45-G46. Согласно принятой в СССР и РФ классификации, к цереброваскулярным патологиям дополнительно относят:
- преходящие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и родственные синдромы:
- вертебробазилярный;
- сонной артерии;
- множественный двусторонний;
- преходящая слепота;
- глобальная транзиторная амнезия;
- другие ТИА, в том числе, БДУ;
- сосудистые мозговые синдромы:
- средней, передней и задней артерий ГМ;
- стволового инсульта;
- чисто двигательный, чисто чувствительный и другие лакунарные;
- прочие сосудистые синдромы при ЦВБ.
Также в России к ЦВБ относят сосудистые деменции (код по МКБ-10 — F01):
- с острым началом;
- мультифакторную;
- подкорковую;
- корково-подкорковую;
- другие виды, включая неуточненные.
По характеру протекания ЦВБ подразделяют на:
- острые (возникающие внезапно, с быстрым нарастанием симптомов);
- хронические (развивающиеся постепенно);
- преходящие (кратковременные, транзиторного характера).
К первым относят:
- гипертензивную (гипертоническую) энцефалопатию;
- инфаркт (инсульт) ГМ (ишемический, геморрагический, неустановленный);
- внутричерепные и внутримозговые нетравматические кровоизлияния (в т.ч. субарахноидальное);
- закупорку (тромбоз) артерий.
К преходящим относят ТИА и схожие приступы. Хроническими считаются:
- ДЭП;
- сосудистая деменция;
- церебральный тромбоз (стеноз или окклюзия сосудов из-за холестериновых бляшек или тромбов);
- эмболизм (закупорка магистральных артерий с транспортировкой тромбов в периферические мелкие сосуды).
Хронические ЦВБ делят по патогенетическим особенностям на:
- атеросклеротические – поражающие магистральные сосуды ГМ, не затрагивая периферические и мелкие;
- гипертонические – характеризующиеся многоочаговой энцефалопатией периферических и мелких сосудов;
- кардиогенные – развивающиеся на фоне расстройств сердечно-сосудистой системы, вызывающие острые и преходящие нарушения.
Классификация ЦВ-патологий – относительная. Часто транзиторные приступы развиваются на фоне хронических заболеваний, острые формы перетекают в хронические.
Симптомы
Первичная манифестация при хронических ЦВБ выражена слабо, нозологически симптоматика близка к другим расстройствам. Часто человек не обращает внимания на симптомы, и лечение цереброваскулярной болезни начинают несвоевременно, что становится причиной развития тяжелых осложнений и перехода патологии в острую форму. Необходимо обратиться к неврологу при наличии таких признаков:
- головные боли, мигрень;
- инсомния (бессонница), дневная сонливость;
- нарушения когнитивных функций (ухудшение памяти, снижение способности к концентрации; потеря координации);
- ксеростомия (сухость во рту);
- эмоциональная лабильность;
- чувство давления в ушах, тиннитус (шум);
- быстрая утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности.
Различают 3 стадии развития ЦВЗ:
- На начальном этапе отмечается быстрая утомляемость, потеря сил даже при небольших нагрузках. Ухудшается внимание, память. Наблюдаются преходящие невыраженные двигательно-моторные сбои, гипестезия (пониженная или повышенная чувствительность кожных покровов).
- При прогрессировании патологии симптоматика усиливается, появляются личностные изменения (повышенная раздражительность, перепады настроения от эйфории к подавленности, депрессии). Из-за расстройств двигательного аппарата и нарушения координации отмечается неуклюжесть, походка становится шаркающей или семенящей. Наблюдаются глазодвигательные изменения.
- При отсутствии лечения цереброваскулярной болезни на начальных этапах, к 3 стадии нейродегенеративные изменения могут привести к утрате трудоспособности и инвалидизации. Нарушение когнитивных функций ведет к снижению интеллекта, утрате критического восприятия действительности. Случаются обмороки, наблюдаются припадки по типу эпилептических. Часто теряется способность к самообслуживанию.
Для острых и преходящих цереброваскулярных состояний характерны две группы симптомов:
Общемозговые:
- головокружение;
- атаксия (потеря координации, равновесия);
- тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
- аменция (спутанность сознания);
- обмороки (в тяжелых случаях – кома);
- ажитация (психомоторное возбуждение).
Очаговые:
- парезы тела и конечностей на противоположной пораженному участке стороне;
- спастика, ассиметричность лицевых мышц;
- недержание мочи;
- вестибулярная пароксизмия;
- гипестезия;
- частичная или полная афазия (потеря речи), дизартрия, дисфония;
- слюнотечение, дизартрия;
- избирательная аносмия;
- апраксия (невозможность выполнять скоординированные действия);
- спонтанная амнезия;
- эмоционально-аффективные расстройства (психопатический синдром);
- астенические и астенодепрессивные нарушения;
- приступы энуреза, энкопреза.
При сочетании 2 и более симптомов из обеих групп требуется срочно обратиться за медицинской помощью.
Факторы риска
В большинстве случаев этиопатогенез цереброваскулярных патологий основан на комплексном сочетании патогенных причин. ВОЗ насчитывает более 300 факторов риска, обуславливающих острые и хронические ЦВЗ: модифицируемые (основные и второстепенные), немодифицируемые, новые.
К первым относят заболевания, чаще всего приводящие к ОНМК:
- атеросклероз;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца;
- сахарный диабет;
- дислипидемия (дисбаланс жирового метаболизма).
Кроме этого, источником опасности могут стать эмболии мозговых сосудов. Патологию вызывают нестабильные тромботические бляшки на стенках аорты и сонной артерии, повышенная агрегация тромбоцитов, эндокардит.
К сосудистым патологиям, вызывающих ЦВЗ, могут привести инфекции головного мозга и их осложнения:
- бактериальные:
- менингококковая;
- нейросифилис;
- туберкулез ГМ;
- вирусные (панэнцефалит, вызываемый морбилливирусом и тогавирусом – возбудителями кори и краснухи);
- прионные (болезнь Крейтцфельдта-Якоба, синдром Гертсманна-Штреусслера-Шейнкера);
- паразитарные (токсоплазмоз).
К вторичным модифицируемым причинам, повышающим риск ЦВБ, относят абиотические факторы:
- социальный статус;
- наличие психических расстройств;
- адипоцитоз (ожирение) и обусловленный им метаболический синдром;
- психотравматизация (длительное физическое и психическое перенапряжение, стрессовые ситуации);
- интенсивное курение;
- злоупотребление алкоголем;
- употребление наркотиков и некоторых медикаментов.
К немодифицируемым факторам относят:
- гендерные отличия;
- возрастные особенности;
- национальную принадлежность;
- генетическую предрасположенность.
В динамических наблюдениях по распространенности неявных факторов риска отмечают следующие закономерности:
- в трудоспособном возрасте ЦВБ более подвержены мужчины;
- у возрастной группы старше 65 лет болезнь чаще встречается у женщин;
- в целом, доля пациентов с ЦВЗ старше 50 лет (обоих полов) составляет более 60%;
- у мужчин чаще встречаются острые формы, у женщин – хронические и преходящие.
Исследования последних лет доказали, что риск развития цереброваскулярных нарушений обусловлен генетически. Компонентом риска является сочетание генов, прямо или косвенно вовлеченных в механизмы липидного обмена, свертываемости крови. Например, наличие в ДНК-цепочке мутации Лейдена (изменения в гене протромбина, кодирующем белок и повышающем вязкость крови), увеличивает опасность тромбофилии в 25 раз. У обладателей нуклеотидного варианта гена F5 вероятность синусовых тромбозов повышена в 30 раз.
Диагностика
Плавность нарастания симптоматики хронических форм ЦВБ и нозологическая схожесть с другими неврологическими и терапевтическими патологиями требует комплексного обследования для постановки точного диагноза. При обнаружении первых признаков НМК назначают:
- общие клинические и биохимические анализы крови и мочи;
- тест на протромбиновый индекс;
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- ЭЭГ;
- УЗДГ маг или дуплексное ангиосканирование;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- холтеровское мониторирование сердечного ритма и показателей АД;
- транскраниальную допплерографию;
- сцинтиграфию;
- КТ и МРТ головного мозга.
При подозрении на нейроинфекцию показана пункция спинномозговой жидкости. Детям до года (с незаросшей областью родничка) проводят УЗИ ГМ.
Отдельную сложность представляет дифференциация сосудистых деменций (СД) с дегенеративными (болезнь Альцгеймера). Патология в большинстве случаев связана:
- с образованием мультифакторных очагов ишемии в обоих полушариях ГМ;
- затрагивающие стратегически-важные отделы (гиппокампус, базальный, лобная доля и др.).
Если у больного отмечаются нейропсихические изменения, СД диагностируют при наличии в анамнезе инфаркта мозга (ИМ), ТИА, АГ. Для подтверждения проводятся тесты с оценкой по шкале Хачинского. На КТ или МРТ у таких больных визуализируется, помимо мультифакторных патологических очагов, атрофия мозгового вещества и (или) лейкоареоз.
Тем не менее, дифференциация дегенеративных расстройств Альцгеймеровского типа с ЦВЗ в острой и поздней хронической стадии остается затрудненным. У 25% пациентов старшего возраста характер расстройств – смешанный. Для уточнения диагноза учитывают размер и количество пораженных участков и их локализацию.
Лицензия от 2019 года
министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
для мотивации к помощи
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
к лечению больных
_382x374_252.webp)
Лечение ишемического инсульта
Профилактика
_100x100_c48.webp)
