ОТЗЫВЫ
Понятие
Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – это синдром повышенного интракраниального давления или ликворно-гипертензионный синдром. Появляется при различных поражениях структур мозга или идиоматически (спонтанно, по неопределенной причине).
Согласно МКБ-10, патология относится к классу заболеваний нервной системы, ей присвоен шифр G93 – «Другие поражения головного мозга»
Синдром одинаково часто поражает младенцев, несовершеннолетних детей дошкольного возраста, подростков, взрослых и пожилых людей.
Чаще всего состояние связано с повышением давления ликвора (цереброспинальной субстанции) на мозговые структуры и ткани, при одновременном его скоплении в полостях желудочков. Нормальный отток спиноцеребеллярной жидкости из черепной коробки при этом затруднен из-за нарушения ее обратного всасывания.
При длительном повышении ВЧД (внутричерепного давления) объем полостей желудочков расширяется, ликвор накапливается, что приводит к гидроцефалии.
Так как у взрослого человека кости черепа неподвижны, а размер черепной коробки не может быть изменен, при увеличении объема желудочков происходит уменьшение массы мозга.
Диагноз «ВЧГ» ставит врач-невролог на основании клинической симптоматики, результатов ЭХО-ЭГ, КТ (компьютерной томографии), анализа ликвора (спинномозговой жидкости), контроля внутрижелудочкового ВЧД, УЗДГ церебральных сосудов. Лечением внутричерепной гипертензии также занимается невролог. При наличии показаний человек проходит осмотр, консультацию у офтальмолога, нейрохирурга, онколога, кардиолога.
Классификация
По причинам развития патологию делят на 5 основных групп:
- Венозная внутричерепная гипертензия. Развивается из-за сосудистых изменений, обусловливающих повышенное кровенаполнение мозга (например, при гипертермии). Также синдром проявляется принарушениях оттока крови по венозным каналам из-за их сужения или наличия тромбов. Причиной может стать чрезмерное увеличение давления в грудной клетке.
- Гипертензия, вызванная цитотоксическим отеком мозга при наличии в анамнезе печеночной или почечной энцефалопатии, гипонатриемии, ишемии мозга, неадекватной выработки антидиуретического гормона.
- Ликворная интракраниальная гипертензия– один из самых распространенных типов. Развивается по причине возрастания объемов цереброспинальной жидкости (ликвора) в желудочках. Следствием становится гидроцефалия. В результате ткани, структуры мозга сдавливаются, происходит деформация костей черепа, меняется расположение структур серого вещества.
- ВЧГ, вызванная нейробластомой, меланоамелобластомой (метастатической или доброкачественной), паразитарной кистой, абсцессом,внутричерепной гематомой, другими новообразованиями.
- Идиопатическая или доброкачественная ВЧГ. Чаще всего это временное состояние. Синдром развивается не по причине сдавливания структур головного мозга инородными телами, а как следствие второстепенных неблагоприятных факторов (ожирение, беременность, сбой менструального цикла, гиперпаратиреоз). Идиопатическая гипертензия классифицируется по МКБ-10 как доброкачественная (G93.2). Диагноз ставят, только если не нашлись подтверждения других причин заболевания. Состояние не всегда требует медикаментозного воздействия. Коррекция образа жизни, правильное питание, регулярная профилактика, наблюдение у невролога позволяют контролировать расстройство, не допускать его прогрессирования. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно.
По темпам протекания патология подразделяется на острую и хроническую.
- Острая – часто развивается после перенесенных травм, ушибов, инфекционных заболеваний, при врожденных особенностях развития, в момент появлении кист, опухолей, гематом, абсцессов, других новообразований. На признаки синдрома указывают частые головные боли давящего или «распирающего» характера. Человека при этом тошнит, появляется рвота, ощущение сдавливания при движении глазных яблок. В тяжелых вариациях исходом становится слепота.
- Хроническая – сопровождает сосудистые нарушения, прогрессирующие онкологические новообразования с локализацией внутри черепной коробки. Хроническая форма синдрома часто является следствием острых интракраниальных процессов, таких как:
- вирусное или инфекционное заражение;
- инсульты;
- энцефалопатии, вызванные интоксикацией;
- травмы, операции на голове.
Тактика лечения внутричерепной гипертензии у взрослых зависит от типа патологии, сопутствующей симптоматики, возраста, индивидуальных особенностей человека.
Симптомы
Диффузная (пульсирующая, усиливающаяся при движении, физической активности), распирающая изнутри головная боль в лобно-теменной области. Сильнее проявляется в ночное время, ближе к утру. Это связано с тем, что ночью отток жидкости из черепа осложнен. Люди описывают ее, как боль ноющего характера, которая сопровождается давлением на глаза изнутри. Неприятные ощущения усиливаются при кашле, чихании, натуживании, физическом напряжении, наклоне головы. Часто при синдроме ВЧГ появляется головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове.
Внезапная тошнота, рвота. Симптом не связан с приемом пищи. Обычно тошнота сопровождает период наиболее сильной боли, в пик неприятных ощущений. Больного может вырвать обильно, фонтаном. Это часто происходит сразу после пробуждения. После этого самочувствие несколько улучшается, боль становится умеренной. При обильной, непрекращающейся рвоте нужно срочно вызвать врача.
Повышенная утомляемость, усталость при умственных и физических нагрузках. Человек становится раздражительным, нервным, психически неуравновешенным. Эмоциональная неустойчивость, плаксивость во время приступов головной боли – главные симптомы внутричерепной гипертензии у детей. Лечение важно начать при первых признаках аномалии.
Метеочувствительность. Люди с ликворным синдромом плохо переносят погодные изменения, особенно при понижении атмосферного давления (перед дождем или снегопадом). Большинство симптомов ВЧГ в период изменения погодных условий усиливаются. Если человек остро реагирует на изменения климата ухудшением самочувствия, рекомендовано переехать в регион с более подходящими погодными условиями.
Критические изменения в работе вегетативной системы:
- выраженная потливость;
- резкие скачки артериального давления (перепады);
- учащение сердцебиения.
Транзиторные расстройства зрения. Сначала пациенты отмечают периодически возникающую нечеткость, затуманенность зрения. Затем начинают двоиться предметы, изображения. Движения глазами становятся болезненными. Симптомы могут усиливаться или уменьшаться. При длительном существовании признаков ВЧГ зрительные нарушения прогрессируют, становятся постоянными. Это требует обязательной консультации офтальмолога с последующим исследованием глазного дна. Главный показатель недуга – кровоизлияния в зоне зрительных нервов, развитие отечности. Постепенно застойные диски зрительных нервов атрофируются, острота зрения нарушается, скорректировать ее при помощи линз, очков становится невозможно. Атрофия зрительных нервов может закончиться полной слепотой.
Угнетение психических функций. На фоне прогрессирования патологии больные все чаще впадают в ступор, ощущают заторможенность, в осложненных случаях могут потерять сознание, впасть в кому.
Резкое повышение артериального давления наряду с угнетением дыхания, замедлением частоты сердечных сокращений до менее чем 60 ударов в минуту.
Генерализованные судороги – внезапно возникающие сокращения отдельных групп мышц (подергивание подбородка, мышц лица).
Боли в области затылка, позвоночного столба. Усиливаются при наклонах головы или в горизонтальном положении. Врачи рекомендуют спать на высоких подушках для лучшего оттока жидкости из черепной коробки.
Снижение либидо у женщин, эректильная функция у мужчин.
При появлении симптомов внутричерепной гипертензии у взрослых лечение нужно начать незамедлительно. Указанные признаки говорят о нарастании отечности, представляют непосредственную угрозу работоспособности и жизни. Ущемление тканей мозга при выраженном отеке приводит к летальному исходу.
Типичные симптомы синдрома ВЧГ у детей:
- набухание, пульсация грудничка;
- судороги;
- повышенная капризность, плаксивость;
- чрезмерная активность либо вялость;
- сниженный аппетит;
- повышенная сонливость;
- частые срыгивания «фонтаном»;
- приступы рвоты;
- обмороки;
- косоглазие;
- закатывание глаз;
- неестественное увеличение верхней части черепа;
- пониженный тонус мышц (гипотонус) или повышенный (гипертонус).
Отсутствие своевременной, адекватной терапии приводит к серьезным порокам развития, умственному , физиологическому отставанию от нормы, летальному исходу. При первых симптомах внутричерепной гипертензии у детей лечение необходимо начать сразу у квалифицированного детского невролога.
Диагностика
Диагноз «ВЧГ» может поставить только невролог после комплексного обследования. Сложность заключается в том, что нет общепринятой нормы ВЧД. Нормальными принято считать показатели от 70 до 220 мм рт. столба. Поэтому мужчины и жещины с признаками ВЧД обязательно проходят диагностику в несколько этапов:
Физикальный осмотр. Невролог оценивает психическое равновесие больного, его уровень восприимчивости, активности. При внешнем осмотре у большинства людей с синдромом отмечают отклонение головы (для компенсации паралича сопряженного взгляда).
При осмотре детей, способных к взаимодействию, невролог оценивает мышечный тонус, силу, походку (у детей после 12-18 месяцев). У новорожденных и младенцев при внешнем осмотре доктор фиксирует такие признаки как: увеличенная окружность черепа, пульсация, приподнятость родничка, неспособность фиксировать взгляд и безболезненно двигать глазами. Одним из показателей высокого интракраниального давления у детей первого года жизни часто выступает гипертонус или гипотонус мышц.
Лабораторные исследования. Включают:
- токсикологический анализ;
- анализ крови на электролиты;
- функциональные тесты печени;
- ОАК;
- ОАМ;
- анализ мочи на тестирование функции почек;
- в осложненных случаях – анализ ликвора.
Магнитно-резонансная томография. Визуализация черепных структур позволяет дифференцировать ликворный синдром от патологий со схожей симптоматикой. На МРТ специалист может увидеть основной признак развивающейся болезни – диффузное утолщение мозговых оболочек. Если исследование проводится с контрастом, доктор увидит смещение структур мозжечка ниже уровня затылочного отверстия. Также визуализируется смещение тканей главного органа ЦНС относительно его нормального расположения.
Рентгенографию костей черепа. Если заболевание сопровождает человека длительное время, поверхность черепных костей истончается. На них видны изменения, внешне напоминающие пальцевые вдавливания.
Допплерография сосудов серого вещества. Во время диагностики измеряется толщина сосудов и их эластичность, выявляются проблемные места, их локализация, исследуется скорость кровообращения в тканях мозга.
Люмбальная пункция. В ходе манипуляции невролог отслеживает характер изменений давления по скорости движения ликвора. Исследование информативно для дифференции заболевания от менингита, энцефалита, острого нарушения метаболических процессов в центральной нервной системе. Изменения касаются состояния, цвета, клеточного состава ликвора.
Обследование глазного дна. Во время офтальмоскопии окулист делает заключение о величине интракраниального давления по форме сосудов. На повышение давления в полости черепа указывает также отечность диска зрительного нерва, извилистость, расширение нервов клетчатки, видимых на глазном дне. Иногда у больных людей наблюдается паралич сопряженного взгляда, ретракция (вытягивание) века.
Реоэнцефалография (оценка качества сосудов). В ходе исследования врач оценивает кровенаполнение сосудов, тонус (степень напряжения), эластичность, симметричность кровенаполнения обоих полушарий. На повышение интракраниального давления указывает слабая пульсовая волна, регистрируемая в ходе исследования.
Электроэнцефалография. Диагностика указывает на нарушение биоэлектрической активности разных отделов ЦНС. Также исследование информативно при наличии судорожной готовности – одного из ранних отличительных особенностей патологии.
Прямое измерение ВЧД. Манипуляция проводится только в стационаре с соблюдением стерильности, при наличии соответствующего медицинского оборудования.Измерение делают методом пункции желудочков с последующим введением катетеров. Процедуру применяют редко, так как манипуляция инвазивная, требует создания трепанационного отверстия в черепе.
Варианты диагностики в отношении детей до года:
- Нейросонография через родничок – информативна в отношении младенцев до 12 месяцев жизни. Узист исследует мозговые структуры, определяет расширение желудочков, новообразования, опухоли при их наличии. Метод дополняется УЗДГ сосудов головы.
- Компьютерная томография – во время исследования специалист фиксирует качественные показатели серого вещества, сосудов, желудочков, отмечает подозрительные наросты, опухоли, признаки кровоизлияния. Для более точной картины назначают МРТ с везосинусографией.
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) – информативна при двустороннем отеке дисков зрительного нерва у ребенка. Отечность – первый показатель повышенного ВЧД при отсутствии других симптомов.
- Пункция желудочков– проводится только в отделении детской нейрохирургии. Позволяет точно измерить показания давления, но используется в исключительных случаях, из-за риска инфекционного поражения тканей, развития осложнений.
Схему лечения ВЧГ у детей и взрослых разрабатывают только после физикального осмотра, лабораторных, инструментальных исследований. В медицинском центре «Медплюс» установлено высокоточное диагностическое оборудование, современная аппаратура. Наши клиенты могут пройти большую часть исследований за один визит в одном месте, без длительного ожидания и очередей. Также в клинике есть собственная лаборатория. Это дает возможность быстро получить результаты анализов. Комплексная диагностика позволяет разработать грамотную схему терапии, взять аномальное состояние под контроль, добиться устойчивой ремиссии.
Лечение
Схему терапии определяет врач-невролог на основании результатов диагностики, внешнего осмотра. Критичной является и причина по которой происходит повышение давления в черепной коробке.
Лечение синдрома внутричерепной гипертензии, в первую очередь, направлено на удаление чрезмерных объемов цереброспинальной жидкости (ликвора), купирование опасной симптоматики. Программа терапии включает консервативное медикаментозное воздействие, физиопроцедуры, общее оздоровление, правильное питание. В осложненных ситуациях назначается хирургическое вмешательство.
Медикаментозное воздействие. Основу фармакотерапии составляют осмодиуретики – для снижения продукции спинномозговой жидкости. Затем назначают петлевые диуретики (мочегонные лекарственные средства для выведения лишней жидкости из организма). Выбор медикаментов зависит от типа заболевания. Диуретики прописывают на фоне введения препаратов калия.
Параллельно невролог разрабатывает схему избавления от основной причинной патологии. При инфекционных,воспалительных поражениях мозговых тканей показаны этиотропы (антибиотики, противовирусные). При интоксикации применяют детоксикационные капельницы, при сосудистых нарушениях – вазоактивную терапию. Если болезнь вызвана венозным застоем, человеку прописывают венотоники. Ряду людей рекомендуют краниальную мануальную терапию.
Для правильного функционирования нервных клеток при наличии ликворного синдрома выписывают нейрометаболические средства.
Хирургическая лоботомия проводится только если медикаментозное воздействие не приносит положительных результатов. Оперативное вмешательство проводят ургентно (срочно, по жизненным показателям) и планово. Ургентное вмешательство показано когда требуется немедленно снизить давление во избежание дислокационного синдрома (смещение полушарий, с вторичным сдавливанием стволовых отделов).
Плановое хирургическое вмешательство проводится с целью устранения одной или нескольких причин гипертензии, если она развивается из-за опухоли, кисты, новообразований, врожденных аномалий строения мозга. В этих случаях нейрохирурги удаляют объемные новообразования, выводят чрезмерные объемы ликвора при гидроцефалии, корректируют врожденные патологии развития при помощи церебрального шунтирования и т. д.
Основные методы хирургического воздействия:
- Трепанация черепа (хирургическая операция, в ходе которой создаются отверстия в костях черепной коробки для доступа к необходимым полостям) – дает возможность уменьшить показатели ВЧД до пограничных значений нормы. Опасность процедуры – последующее инфекционное заражение.
- Наружное вентрикулярное дренирование (восстановление оттока ликвора при опасных формах гидроцефалии). Нейрохирург делает отверстие в костях черепа, вставляет специальную трубку. Через трубку выводится лишняя жидкость, скопившаяся в желудочках. Применяется при кровоизлиянии в мозг.
- Церебральное шунтирование – полую трубку вводят в полости желудочков, после чего выводят в специальную полость. Лишняя ликворная жидкость выводится через трубку в созданную полость, где рассасывается.
Необходимость хирургического вмешательства определяется нейрохирургом, сосудистым хирургом, исходя из особенностей течения болезни, тяжести симптоматики, возраста, психофизического, общего самочувствия человека.
Физиотерапия. При лечении ВЧГ у взрослых и детей хорошие результаты показали физиотерапевтические методы воздействия. Они направлены на устранение застоя крови, нормализацию циркуляции цереброспинальной жидкости, улучшение обменных процессов.
Хорошо зарекомендовала себя низкосолевая диета, соблюдение питьевого режима. Среди дополнительных способов наибольшей терапевтической эффективностью обладают:
- ЛФК – специально подобранный комплекс физических упражнений, направленный на снижение давления, устранение болевого синдрома.
- Массаж – показан с целью улучшения кровообращения в шейном отделе позвоночника.
- Иглоукалывание – проводится только квалифицированным специалистом по акупунктуре. Суть метода сводится к введению иголок в специальные точки на теле, для активизации обменных процессов.
- Электрофорез с лидазой – проводится с использованием электрического тока. Помогает нормализовать показатели ВЧД. Параллельно с процедурой подкожно вводят препараты.
- Для усиления эффекта от массажа, иглоукалывания рекомендовано воздействие магнитом, циркулярный душ (тонкие струи воды под сильным напором направляются перпендикулярно поверхности тела больного).
Вышеописанные процедуры способствуют улучшению проходимости вен в области выхода из черепной коробки. Также нормализуется присасывающая функция грудной клетки, улучшается функционирование вегетативной нервной системы.
Диета. Одна из клинических рекомендаций при лечении внутричерепной гипертензии – ограничение употребления соли, соблюдение строгого питьевого режима (общий объем выпитой жидкости не должен превышать 1,56 л в сутки). Питание больного должно соответствовать диетическому столу №10.
Рекомендации диетолога:
- дневная норма пищи должна содержать не менее 90 г белков, 80 г жиров, 350 г углеводов;
- еду необходимо готовить без соли (подсаливать только при употреблении в пищу);
- суточная норма продуктов употребляется в 4 приема ;
- сахар — не более 50 г в день (можно заменить медом, сухофруктами, фруктами);
- сливочное масло —до 20 г в день, растительное — до 30 г в день;
- при лишнем весе обязательно исключить продукты из пшеничной муки высшего сорта, кондитерские изделия;
- полностью исключается все острое, жареное, соленое;
- ограничивается объем напитков, вызывающих возбуждение ЦНС (крепкий чай, кофе, алкоголь);
- общий объем жидкости вместе с супами, бульонами, напитками – не более 1,5 литров в сутки.
Лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии, прежде всего, направлено на предупреждение потери зрения. Часто идиопатический тип проходит самостоятельно после отмены приема оральных контрацептивов, похудения, нормализации менструального цикла у женщин.
Иногда специальной медикаментозной терапии, направленной на снижение проявления заболевания не требуется. Если заболевание протекает динамично, специфическая симптоматика проходит так же внезапно, как началась. В критических вариантах показаны:
- дегидратационная и сосудистая терапия;
- медикаменты для стимуляции и улучшения показателей венозного оттока;
- декомпрессия оболочек зрительного нерва или люмбоперитонеальное шунтирование.
Клинические рекомендации лечения внутричерепной гипертензии у детей подразумевают фармакотерапию средствами из группы:
- диуретиков – для лечения, профилактики и устранения отека, как основного провокатора прогрессирования патологического состояния;
- седативных средств – для коррекции гемодинамических, ликвородинамических показателей, снижения психоневрологических симптомов;
- ноотропных препаратов – для повышения устойчивости нейронов к гипоксии, восстановления когнитивных функций;
- витаминно-минеральных комплексов – для стимуляции полноценной работы нервной системы, ее восстановления, предотвращения неврологического дефицита.
Когда консервативная, медикаментозная терапия не дает положительных результатов, подключаются детские нейрохирурги. Оперативное вмешательство требуется при сохранении клинических симптомов после курса фармакотерапии, при наличии объемных опухолей, кист, гематом, абсцессов, других новообразований в тканях, структурах центральной нервной системы. При резком прогрессировании болезни, для предотвращения вывиха головного мозга показана декомпрессивная трепанация черепа, последующий дренаж наружных желудочков.
При своевременном обращении к специалистам, адекватной медикаментозной терапии прогноз благоприятный.
Исход болезни у взрослых зависит скорости нарастания интракраниального давления, компенсаторной способностей мозга, точности диагностики, своевременности обращения к специалистам. В частном многопрофильном медицинском центре «Медплюс» пациенты любого возраста могут пройти комплексную диагностику и лечение внутричерепной гипертензии. В неосложненных случаях возможно амбулаторное наблюдение. При выраженной негативной симптоматике показана госпитализация в стационар в неврологическое отделение.
Для выбора оптимального варианта необходимо записаться на прием к врачу-неврологу. Клиника работает ежедневно и круглосуточно. Для записи на прием достаточно позвонить по телефону +7 (958) 798-03-53 или написать в онлайн-чат клиники. Дежурный оператор поможет выбрать удобную дату, время приема, запишет на консультацию.
Лицензия от 2019 года
министерства здравоохранения РФ
Врачи со значительным опытом
Длительным опытом работы
Проведение интервенций
для мотивации к помощи
Дружественный прием
Тактичные специалисты
Экспертный подход
к лечению больных
_382x374_252.webp)
Все препараты для лечения внутричерепной гипертензии принимают в строго прописанной дозировке. Самостоятельно отменять или увеличивать количество медикаментов запрещено, так как это может вызвать серьезные сбои в работе жизненно-важных органов и систем. Доктора нашей 
_100x100_c48.webp)
